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Die Eingruppierung ist festgelegt und wird im Arbeitsvertrag oder einer Nebenabrede festgelegt. BD-Stufe 3 bedeutet im VKA z.B, dass maximal in 49 % der Zeit Arbeit anfällt (und daher wird der BD mit 100% ab dem 1.1. bezahlt). Dass das der Realität in den meisten internistischen Abteilungen widerspricht, sollte Dir klar sein. Die Alternative wäre Schichtdienst, was die meisten auch nicht wollen.
Eine Überprüfung der tatsächlichen Arbeitszeit findet nicht statt, falls Du das geglaubt hast.
Ergo: Erkundige Dich auf jeden Fall vor Unterschrift, wie die Dienste eingruppiert sind und wie die Realität wirklich aussieht. BD-Bezahlung ist Verarsche, aber das ist ein anderes Thema.