Kontraindikationen für i. m. Adrenalin im anaphylaktischen Schock?

[Mr. Pink online]

Frage steht im Titel. Gibt es welche? Angenommen ich weiß, der Patient ist unter Marcumar oder hat gerade eine Lyse erhalten? Wenn ja, was dann? I. v./i. o. Zugang schaffen und Adrenalin titriert?

[Heerestorte]

"Laien"meinung:
Ich würde trotzdem i.m. geben, wenn wirklich Anaphylaxie, weil schneller und die Anaphylaxie tödlicher als das eventuelle Hämatom
Und je nach Kreislaufsituation dann noch unter Stress nen i.v. Zugang etablieren dauert auch. Und je nah Fachrichtung dann auch noch fehlende Erfahrung mit I.v. Gabe von Adrenalin...

Oder einmal i.m. Geben, dann Zugang legen und dann in 10 Mikrogramm Schritten titrieren bei Bedarf, damit man nicht mehrfach i.m. stechen muss.

[nie]

Da wäre ich jetzt auch pragmatisch. Die Anaphylaxie bringt einen im Zweifel schneller um als man einen Venenzugang etabliert. Da würde ich die hypothetische Gefahr eines Hämatoms im Vergleich als eher kleines Problem ansehen. Zumal man Blutungen/Hämatome genauso mit einen Venenzugang oder I.o. Zugang verursachen kann.

[Relaxometrie]

Ich habe beim Lesen der Frage auch gedacht "treat first, what kills first". Habe mich mit der Antwort aber erstmal noch zurückgehalten, weil ich nicht in der Notfallmedizin aktiv bin.

[Coxy-Baby]

Aber natürlich, immer rein damit, egal wie im anaphylaktischen Schock. Der Patient mit der frischen Lyse dürfte eh nen Zugang haben.
Und effektiv antikoaguliert ist in dem Fall absolut zweitrangig....