Treffpunkt für gestresste Assistenzärztinnen und -ärzte

[Sebastian1]

Seit langem mal wieder einen NA-Einsatz gefahren, der kritisch war und wo es richtig gut gefluppt ist. Morgens um 5 Patient mit Orthopnoe aufgewacht. Angekommen, Pat. kaltschweissig, blitzeblau, SpO2 irgendwo bei 50%, paradoxe Atmung. Erstmal an Spannungspneu oder Verlegung gedacht, aber beim auskultieren dann silent lung bds. Anamnese nicht erhältlich. Irgendwie doch beidseits so ein ganz leises Quietschen gehört, dann mit Bronchospasmolyse, Kortison und Morphin angefangen. Danach sicher gewesen, beidseits eine Ventilation zu haben, aber am Habitus hat sich nix getan, das war einfach mal eine schwerste Bronchospastik, wie ich sie seit Jahren nicht gesehen habe. Spasmolyse fortgesetzt, mit NIV-Therapie begonnen. Kein Intensivbett zu bekommen, Kollege im nächsten Krankenhaus aber sehr kooperativ, dort in den Schockraum, Arterie, Narkose, Tubus. Knackiger pH von 6,95 bei pCO2 von 120 mmHg und BE von -15. Zwischenzeitlich Kliniken abtelefoniert, adäquates Intensivbett in eigentlich abgemeldetem Haus gefunden, da die jemanden verlegen konnten. Dann unter narkose mit nicht wenig Katecholaminen dorthin und Patienten dann dort abgegeben. Dafür, dass die initialen Bedingungen (Örtlichkeit schwer erreichbar, Pat kurz vor der EMD...) grottenschlecht waren, hat die Versorgung auch dank dem rettungsdienstlichen Team sowie den Kollegen im KH doch sehr zügig und adäquat funktioniert, so darf es gern öfter sein.

[jassyh]

Das klingt doch mal gut. Bist du als NA da geblieben und hast die Verlegung gefahren? Das würde ich mir manchmal wünschen. Wir müssen in solch einem Fall dann nicht nur das externe Bett suchen sondern auch jmd für die Verlegung finden.... und das nervt richtig

[Sebastian1]

Ja, in diesem Fall schon. Das ist ein eher seltenes Vorgehen (in der Regel gelingt es, ein Haus zu finden, das auch definitiv versorgen kann), aber hier war klar: Es gibt kein Beatmungsgerät, das frei ist, nicht mal mehr ein mobiles. Von daher war das klar, und es war dann halt wirklich so, dass der Kollege die Arterie gelegt hat, ich in der Zeit die Häuser die eigentlich zugemeldet waren der Eignung nach abgeklappert und dann in aller Ruhe im Schockraum intubiert habe, als alles soweit vorbereitet war. Also hat die definitive ITS ein bis auf den ZVK fertig geschnürtes Paket von uns bekommen. Lief einfach sehr straight und kollegial durch.

Allerdings ist es ansonsten tatsächlich so: Wenn kein Bett irgendwo, dann nächste geeignete KLinik zur Erstversorgung, da hat man halt mehr Zeit, ein Bett zu suchen als unter instabilen präklinischen Bedingungen. Und die Sekundärverlegungen sind dann halt in der Regel auch definiert, wer die macht (KH-Arzt, Rufdienstarzt des Rettungsdienstes, Primärnotarzt, Intensivverleger, um mal so ein paar hier in der Region vertretene Modelle zu nennen...)

[Pampelmuse]

Wie alt war er/sie? Was war an Vorerkrankungen vorhanden?

[Sebastian1]

Anfang 60. Z.n. Nikotinabusus, ansonsten ein "ach wissen Sie, er geht ja nicht so gern zum Arzt"....