Die Kinder-Ecke

[Schorsche]

@hyl65: Ruhe bewahren! Schau es dir in Ruhe an, gerade an den großen Neos ist ja die Chance groß, dass du nicht allein da stehst. Lern die Abläufe kennen, ich habe damals viel bei der Pflege gelernt. Das herausforderndste sind am Anfang wahrscheinlich die Erstversorgungen und dann die ganzen Prozeduren, das lernt man aber dann doch nur durchs machen. Wir wollten in 2020 wesentlich mehr Simulationstrainings machen, das ist wegen Coronakackscheiß dann leider weitestgehend flachgefallen, die letzte Veranstaltung war im Januar...

@annekii: 4fach-GPT heißt irgendwas zwischen 100-200U/ml, oder? Das ist ja noch nicht so viel und sieht man bei Adipösen häufiger. Der (OT+PT)/LDH-Quotient würde wahrscheinlich wie die anderen Cholestaseparameter eher auf ein mechanisches Problem als auf eine Hepatitis hinweisen, oder? Bei den dicken Kindern braucht man dann auch schon ein amtliches Sonogerät und das wird man eher in einer Gastroambulanz finden.

Das zweijährige Kind ist spannend! Eine komplexe Ticstörung in dem Alter ist denke ich wenig wahrscheinlich, eine Zwangsstörung ist auszuschließen, ich würde auch vielleicht auch an komplex-fokale Anfälle denken. Hat das Kind denn Leidensdruck? Im Zweifelsfall also: Video, (Video-)EEG, wenn man nicht weiterkommt auch LP und Bildgebung.

[annekii]

@annekii: 4fach-GPT heißt irgendwas zwischen 100-200U/ml, oder? Das ist ja noch nicht so viel und sieht man bei Adipösen häufiger. Der (OT+PT)/LDH-Quotient würde wahrscheinlich wie die anderen Cholestaseparameter eher auf ein mechanisches Problem als auf eine Hepatitis hinweisen, oder? Bei den dicken Kindern braucht man dann auch schon ein amtliches Sonogerät und das wird man eher in einer Gastroambulanz finden.

Ich habe halt zu wenig Erfahrung damit. Die anderen adipösen Kinder hatten immer nur leicht, also nicht mal doppelt, erhöhte Transaminasen. Der Quotient ist 23, Bili normal, AP normal.

Das zweijährige Kind ist spannend! Eine komplexe Ticstörung in dem Alter ist denke ich wenig wahrscheinlich, eine Zwangsstörung ist auszuschließen, ich würde auch vielleicht auch an komplex-fokale Anfälle denken. Hat das Kind denn Leidensdruck? Im Zweifelsfall also: Video, (Video-)EEG, wenn man nicht weiterkommt auch LP und Bildgebung.

Ich habe bereits ein Video, das ich den Neuropädiatern zeigen will und habe eben mit der Mutter telefoniert (gerade Notdienst), da sie gestern schon zum EEG konnten. Und zwar auch in der Uni mit einer wirklich tollen EEG-Abteilung, die MTAs dort sind sehr erfahren. Die Wege sind kurz, da es im SPZ liegt und sie immer jemanden dazu holen können. In Auswertung der MTA waren wohl keine Auffälligkeiten, Befund kommt ja dann noch. Ich bleibe aber dran und ja, ggf Bildgebung und weitere Diagnostik ist natürlich dann dran. Leidensdruck hat das Kind gar nicht, nur die Eltern. Aber das EEG hat sie erstmal beruhigt.

[vanilleeis]

Bei den kleinen machen wir eigentlich regelhaft ein Schlafentzugs-EEG, das würde ich vor LP und MRT noch in Erwägung ziehen. Klingt schon eher nach Anfällen als nach Ticstörung

[jw]

@annekii
Dein adipöser Patient ist in ner Gastroambulanz gut aufgehoben. Ist auch nicht schlimm, wenn du im Sono nicht so viel siehst. Der gehört im Zentrum abgeklärt. Hast schon alles richtig gemacht. Sogar GLDH und AP bestimmt. Vielleicht hat er auch Läuse und Flöhe mit ner Steatohepatitis aufgrund der Fettleber und z.B. ne akute Hep. E Infektion oder ne abgelaufene EBV. Könnte auch noch ne Autoimmunhepatitis sein, wobei die helle Leber eigentlich nur gut zu einer Fettleber passt.
Bei einem M.Wilson wäre die AP auch normal. Eventuell hat der Patient auch ne ASC oder PSC dabei. Mal sehen, was die Syntheseparameter machen. Klingt nach einer Leberbiopsie, wenn nichts infektiöses bei herauskommt. Berichte doch mal!

[annekii]

Ich hatte nicht alle Werte genannt, die ich abgenommen habe: Hepatitis A, B, C, E sind es alle nicht. EBV auch nicht. ANA 1:80, aber das ist ja auch nicht wirklich was.
Wenn ich im Laufe des Monats vielleicht was von der Gastroambulanz bekomme, melde ich mich.

Ahja, und das Video der Tic-Patientin konnte ich heute einer Neuropädiaterin zeigen, die sich erstmal keine akuten Sorgen machte, auch im Zusammenhang, dass das EEG gut war. Wir haben vereinbart, das Kind an die Neurosprechstunde anzubinden. Bis man da einen Termin hat, konnte man das ganze nochmal beobachten.