Examen 8/2001, Innere

[diefeemorgana]

Hallo, vielleicht kann mir ja einer mit meinem Brett vorm helfen...ich peil's nicht.
Hier die Frage:

Bei einer 45jährigen Patientin traten vor 6 Monaten akut Schmerzen und Schwellungen mehrer großer und kleiner Gelenke auf. Dabei hatte sie Fieber bis 38°C. Ncah etwas 2 Wochen klangen die Temperaturen ab, die Gelenkerscheinungen gingen unvollständig zurück. In den letzten Tagen kamen díe Schmerzen und Schwellungen in zwei weiteren Fingermittelgelenken sowie HWS-Beschwerden dazu. BSG n-W. anfangs 87/130mm, jetzt 56/96mm, Serumharnsäurekonz. 70mg/L, Antistreptolysintiter gleichbleibend bei 300U/ml ( Normwert < 200U/ml), Rheumafaktor negativ, antinukleäre Faktoren negativ.
Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

a) rheumatisches Fieber
b) Arthritis urica
c) chronische Polyarthritis (rheumatoide Arthritis)
d) Vorstadium einer Spondylitis ancylosans
e) systemischer Lupus erythematodes


b,d,e konnte ich ausschließen, und aufgrund des erhöhten (= positiven) AST habe ich mich für a entschieden.
Der Kommentar ist allerdings anderer Meinung und plädiert für c, mit der Begründung, daß der AST NICHT positiv sei.... wenn er aber doch ÜBER dem Normwert ist, ist er doch positiv, oder bin ich da schief gewickelt?

Antort gerne auch per Mail an:
[email protected]
HILFÄÄÄÄH!

[Froschkönig]

Die fehlenden antinukleären und Rheumafaktoren schließen c) zwar nicht aus, aber der stetig erhöhte AST spricht meines erachtens auch für rheumatisches Fieber !

Wäre im übrigen nicht der erste falsche Kommentar, den ich gesehen hätte !

[diefeemorgana]

bin ja schon froh, daß es nicht (nur) an mir liegt - was mich allerdings irritiert ist, daß das ja die Lösungen des IMPP sind...(gut, denen traue ich auch nicht weiter als ich sie werfen kann, aber....) - oder wurde da nur die Erklärung um die gewünschte Antwort drumrumgebogen?

[Pascal]

Das mit dem positiv versteh ich auch nicht so wirklich. Vielleicht meinen sie stärker positiv. Aber auf jeden FAll wäre beim Rheumatischen Fieber ein akuter Verlauf zu erwarten.

[Froschkönig]

Da hat Pascal nicht so unwahr. Hab die Frage gerade nochmal gelesen und gemerkt, daß da ja von vor 6 MONATEN die rede ist.
Das RF beginnt aber normalerweise mit einer latenz von 1-3 Wochen post Streptokokken Infekt und dauert dann bis zu 12 Wochen. Wahrscheinlich ist der "entscheidende" Hinweis auf die gewünschte Lösung hier auch die erwähnung der Fingermittelgelenke - da die rheumatoide Arthritis niemals die distalen interphalangealgelenke betrifft.