OP-Indikationen

[Rico]

Original geschrieben von Froschkönig
Bei all der Prozentschieberei sollte man nämlich nicht vergessen, daß es auch Patienten gibt, die bei weniger % Symptomatisch werden und hilfe benötigen !

Deshalb steht in der aufgabenstellung ja auch Indikation bei "asymptomatischer" Stenose... und da waren es 90% wenn ich mich recht erinnere, bei denen operiert wurde... ziemlich viel...

[RettAss]

Hab mal gelernt, dass ab 90 % Koronarverengung ein Ischämieschmerz auftritt. Also Gewebe untergeht. Wenn ich jetzt ganz populärwissenschaftlich (mein PathoPhysiologiewissen beschränkt sich auf die RA Ausbildung) da ran gehe, geh ich doch davon aus, dass eine Carotisverengung von 90 % (und ich denke schon an den Unterschied zwischen funktionellen Endstrohmbahnen und einem Arterienring usw.) arg eng ist. Ich persönlich würde da sofort und auf der Stelle aufschneiden, auskleiden, wegmachen, ach, ich bin ja gar kein Gefäßchirurg. Mistkram.

RettA

[hobbes]

Eine Koronarstenose wird nicht dadurch behoben, dass die Verengung chirurgisch entfernt wird. Handelt es sich um eine lokalisierte Stenose kommt die PTCA mit Stenteinlage (kardiologsich-interventionell) zur Anwendung, bei längeren und multiplen Stenosen werden Bypasse angelegt und zwar entweder mit der A. thoracica interna (chirurgisch A. mammaria) oder mit Veneninterponaten (meist V. saphena magna oder parva).

Eine gefässchirurgische Thrombendarterektomie kommt z.B. bei einer Carotisstenose zur Anwendung. Aber auch dort gibt es angiologisch-interventionelle Möglichkeiten mittels speziellen Kathetern (Fogarty), d.h. Eingriff mit intravasalem Zugang über die Leisten.

Die symptotmatische Stenose mit Ischämieschmerz sollte auch meiner Meinung nach relativ dringlich einer Behandlung (und zwar Bypass oder PTCA) zugeführt weden. Einerseits wegen der subjektiven Symptomatik, aber auch wegen der Gefahr des drohenden vollständigen Verschlusses und damit des Myokardinfarktes.

[Froschkönig]

Original geschrieben von hobbes
Eine Koronarstenose wird nicht dadurch behoben, dass die Verengung chirurgisch entfernt wird. Handelt es sich um eine lokalisierte Stenose kommt die PTCA mit Stenteinlage (kardiologsich-interventionell) zur Anwendung, bei längeren und multiplen Stenosen werden Bypasse angelegt und zwar entweder mit der A. thoracica interna (chirurgisch A. mammaria) oder mit Veneninterponaten (meist V. saphena magna oder parva).

Fieserweise muß man ja sagen :

Die eingesetzte Methode hängt auch noch davon ab, wem der Patient zuerst in die Hände gerät

[FataMorgana]

Der Unterschied zwischen einer Koronar- und einer ACI-Stenose ist aber, dass die Carotis von der Gegenseite und dem Vertebralis-Basilaris-System her meist sehr gut kollateralisiert werden kann, ganz im Gegensatz zu den Koronarien. Stichwort Circulus Willisi. Deshalb wird eine ACI-Stenose meist erst bei höherem Grad symptomatisch als eine Koronarstenose.