Prüfungsprotokolle Notfallmedizin

[Snowheart]

Hallo zusammen,

der Vollständigkeit halber hier noch mein Notfallmedizin-Prüfungsprotokoll von Mai 2023:

Prüferin 1 (Frau Dr. Koeniger aus Bogenhausen):
70-jähriger Mann wird zu Hause reanimiert. Laienreanimation, wohl suffizient.
Was sind Zeichen einer suffizienten Reanimation? -> Drucktiefe, Frequenz, Entlastung, Beatmung (Thorax soll sich heben und senken), sie wollte Stichwort «*Telefonreanimation*» über Leitstelle hören. Dann noch kurz zum Thema No-Flow-Time, also immer weiter drücken, auch wenn Defi lädt.
Sie kommen dazu, was machen Sie?
Wenn Laienrea suffizient, sollen die erst mal weiter machen. NotSan soll Zugang lege , Monitoring etablieren, Adrenalin und Amiodaron aufziehen. Wie zieht man Adrenalin auf? 1mg in 10 NaCl. Habe noch Nachspülen mit NaCl oder Infusion dran machen erwähnt. Man kann auch noch den Arm heben, damit Adrenalin schneller anflutet.
Dann war 3x Asystolie. Therapierbare Ursachen? Hs und HITS durchgegangen mit Beispielen, wie kann man das ggf. klinisch erkennen und was macht man dann.

Prüfer 2 (Namen hab ich leider vergessen, war aber auch sehr nett):
Wenn Patient DNR auf Brust tätowiert hat, was machen Sie dann? Im Zweifelsfall weiter reanimieren, zählt nicht als mutmaßlicher Wille. Nur wenn Patientenverfügung, Rücksprache mit Angehörigen usw. Angefangene Rea kann auch wieder beendet werden.
Fall: 3 jähriges Kind, laut Mutter kurz blau angelaufen und nicht geatmet.
Ich habe erst gefragt wie das Kind jetzt aussieht? Wohl wieder rosig, atmet normal aber schläfrig. Habe dann Anamnese erweitert, ob sonst noch was aufgefallen ist oder das schonmal vorkam. „Kind hat wohl noch kurz mit dem Arm gezuckt“. —> also V.a. Fieberkrampf, hatte auf nachfragen dann auch 39 Temperatur. -> 250 mg Paracetamol supp (soll die Mutter geben), Kind nach ABCDE untersuchen. Was ist Gefahr bei Krampf? Hypoxie, Verletzungen, Gehirnschädigung wenn dauerhaft. Wenn Kind noch krampft? -> habe Midazolam intranasal vorgeschlagen, aber 5mg ist wohl bisschen viel Dosis für 3-jährigen . Habe dann noch gesagt dass ich in der PediHelp App nachschauen würde im Zweifelsfall, das fanden alle dann gut. Er meinte nur, man muss sich zu helfen wissen und wissen wo das dann steht. Muss Kind in Klinik? Ja, erster Fieberkrampf immer abklären.
Dann Frage zu Atemstörungen bei Kindern? Habe als erstes Pseudokrupp erwähnt. Da wollte er dann Therapie wissen, also Adrenalin vernebeln, Prednisolon supp 100mg. Wie lange braucht Predni bis es wirkt? Ca 20 Minuten. Und anscheinend kann man nicht zu viel Adrenalin vernebeln, also ruhig nochmal nach geben wenn 14 Hübe Infectokrupp nicht helfe .

War insgesamt nette Atmosphäre, habe nicht immer sofort alles gewusst (va nicht die Dosierungen bei den Kindern), aber wenn man weiß wie man im Notfall drauf kommt hat das auch alles gepasst.
Viel Erfolg allen!

[andreas.puetz]

......

[Heerestorte]

Prüfung ÄKWL.
- instabile VT, Stromtherapie, danach STEMI und dann welche Maßnahmen? Wohin mit dem Patient?

-Kurz PsychKG und wie das genau mit Zwangsbelegung läuft und was man macht, wenn sich die Klinik weiter weigert

-AECOPD, medikamentöse Therapie und NIV mit Einstellung des Gerätes

Absolut fair und gut machbar.
Vorbereitung mit AGNN Handbuch, Ziegenfuß und den Protokollen.

[stagediver]

Prüfung Ärztekammer Niedersachsen
Geprüft hat ein Anästhesist und noch jemand (leider Name und Fach nicht richtig mitbekommen)

-Fußballspieler auf dem Spielfeld wohl gegen den Pfosten gelaufen, liegt schreiend auf dem Boden, starke Schmerzen, hält sich ein Bein fest und die Patella steht lateral. Was macht man mit dem Pat.? Ging recht schnell um die Analgosedierung; mit welchen Medis (Esketamin und Mida), welche Dosierung, welchen RASS möchte man erhalten, was vorher mit dem Pat besprechen (Therapie, Sedierung, Transport wohin und was wird gemacht etc). Reponieren ja / nein? --> ja, und warum? -> Weichteilschäden
. fertig

-Mann beim Grillen von Wespe gestochen, bek. Allergie, hat sein Notfallpack nicht dabei. Beim Eintreffen (4S alles gut), Liegt auf dem Boden, reagiert kaum, noch erhaltene Atmung, aber Puls max. zentral nur leicht palpierbar, was sofort machen -> Supra i.m., welche Dosierung. Was noch geben (Predni, Dimen, etc), ganz wichtig VEL. Zustand bessert sich leicht, aber noch hypoton -> Supra verdünnt (welches Verhältnis etc) fraktioniert. ABCDE alles fertig und schön; Pat wieder wach, will weiter grillen, geht das? --> nein, muss ins KH

-Verkehrsunfall auf Landstraße in der Pampa, in einer Kurve PKW gegen Baum, Fahrer bewusstlos übern Lenkrad, Hinten in der Kinderschale ein ca. 1 -jähriges Kind am schreien, Beifahrertür offen.
-> als erstes Fahrzeug am Ort, wo das Auto parken? Wie Stelle absichern? welche Aufgabe hat man vorerst-> LNA. Aufgaben des LNA, dann Sichtung erklären und wichtig die RS mit der Leitstelle, wie viel RTWs und NEFs würde man evtl nachbestellen? Was darf nciht vergessen werden (Beifahrertür offen, evtl. Beifahrer rausgeschleudert oder verletzt auf dem Feld etc).
um welchen Pat kümmern ->Fahrer, vor Rettung wichtig schnell ABCDE (spontanatmung, AG bds, Hypoton/tachykard, GCS 3-4) und schonmal VVK, dann wie retten -> vital bedroht also crash Rettung --> wie? Dachab und dann spineboard soweit möglich achsengerecht und immobilisiert. weitere Therapie wurde übersprungen, dann weiter hat anisocorie und GCS 3, also Intubation, mit welchen Medis mit Dosierungen und ganz wichtig; weil in der Pampa und nächster maximalversorger 80 km weg -> RTH früh genug bestellen.
noch kurze Begriffserklärung Polytrauma und einzig blöde Sache am (es)ketamin; Hallus/Albträume, deswegen wie gewohnt immer mit mida

fertig, ging dann 10 sec raus und hab die Urkunde erhalten

viel Erfolg allen

[Schteve]

Atemnot beim Kind, Pseudokrupp DD Epiglottitis. Symptome der beiden Krankheitsbilder.
Sauerstoff, Adrenalin vernebeln.
Bei Epiglottitis: Wenn hypoxisch erst Maskenbeatmung, Intubation vermeiden, als schwierigen Atemweg ankündigen.
Wenn Intubation nötig, tief narkotisiert und relaxiert (bessere Intubationsbedingungen aber ggf. Koniotomie) vs. spontanatmend (Luftblasen können wegweisend für die Identifikation der korrekten Richtung sein).

Kind nach 30 Minuten aus kaltem Teich geholt, Reanimation bei Körpertemperatur 25 °C -> Aufwärmen, prolognierte REA, kein Strom, keine Medis, extrakorporales Verfahren anstreben.

Pat. mit schwachem, schnellen Puls und Bewusstseinseinschränkung -> im EKG VT -> Kardioversion. Dann EKG mit STEMI Hinterwand, Medikamente und ins Katheterlabor.


Entspannte und faire Prüfung.