Tag1 - A 21 / B 109: Hypertensive Krise

[DocScarpetta]

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Krise, hyper|tensive f: ... starker, plötzlich auftretender Anstieg des systol. u. meist auch diastol. Blutdrucks bei normalen od. erhöhten Ausgangswerten mit od. ohne Hinweise auf eine Endorganschädigung

Sympt.: zerebral bedingt v. a. Kopfschmerz,

Verwirrtheit, Sehstörungen, Somnolenz, Koma , Krampfanfälle,

kardial bedingt v. a. Angina pectoris , Dyspnoe/Lungenödem,

Herzrhythmusstörungen ,

renal bedingt v. a. Oligurie od. Anurie;
Ther.: ...
Kompl.: akute Linksherzinsuffizienz mit Lungenödem, Herzinfarkt bei vorbestehender koronarer Herzkrankheit, usw...

Wie man sieht, doch eine sehr differenzierte Frage.
Er könnte natürlich auch durch die Krise einen AMI bekommen.
Aber ohne Infarkt EKG? Das ist vor 6 Stunden (Troponin) der einzige apparative Hinweis!

[Netzelch]

genau deshalb muß man erstmal mit der verdachtsdiagnose HI weitermachen... und danach is gefragt...

außerdem sind ventrikuläre Salven wohl nich die üblichen RS bei hypertoner Krise

[DocScarpetta]

Hmm... Was kann man denn akut noch machen, bei V.a. AMI mit `nem nich-so-prallen-Infarkt-EKG und 3 Stunden vor den ersten Herzenzymen?!

Gibt es einen AMI der ohne charakteristische EKG-Veränderungen abläuft?!

(Zumal auch eine reduzierte Pumpleistung vorliegen solte)

Die Frage lautet außerdem unter welcher Verdachtsdiagnose weitere diagnost./therapeut. Maßnahmen ergriffen werden müssen.

Es liegt kein V.a. AMI vor - kein AMI-EKG!

Das ist wahrscheinlich ein NSTEMI und die CK ist nach 3 Stunden halt noch unten (Beginn des Anstieges: 2-4 Std.)

[DrBasch]

hab noch ein paar dicke und dünne schinken gewälzt:

Klinikleidfaden innere:
- klinik fehlt bei 30%
- infarkttypisches ekg fehlt bei 30% und
- infarkttypische enzyme fehlen ebenfalls bei 30%.

eigentlich müßte die korrekte arbeitsdiagnose m.e. "akutes koronarsyndrom" lauten... aber man hats ja mit dem impp zu tun

Steffen