Tag 1 A3/B41 Bauunternehmer mit Tbc-Verdacht

[ChristianMatthias]

die Frage lautet schließlich nicht was ist am spezifischsten/führt am schnellsten zur Diagnose, sondern was mache ich als erstes im Rahmen der schnellen Tbc-Diagnostik.

Zeitraubend ist Auskultation wahrlich nicht.

[Gabba]

Ich habe mich auch für die Auskultation als erste Maßnahme entschieden.
Für mich war die Symptomatik "seit einer Woche vermehrt Husten mit etwas Auswurf" alles andere als typisch genug für eine TBC (keine B-Symptomatik, keine Abgeschlagenheit - nur Husten mit Auswurf) - so dass ich zunächst eine Lungenauskultation zum Ausschluss einer viel simpleren Erklärung wie einer Bronchitis oder dergleichen machen würde, bevor ich einen spezifischen Test mache würde.
Zumal der IGRA-Test womöglich noch nicht positiv sein könnte und laut Amboss allgemein nur 70% Sensitivität und Spezifität bietet.

[WackenDoc]

Auskultation und dann ggf. RöTx.
IGRA-Test nur bei auffälligem Röntgen oder unklarer Symptomatik. Der IGRA-Test sagt ja nur, ob die Lymphozyten irgendwann mal Kontakt zu den Tuberkels hatten. Aber nicht wann und was mit den Tuberkelbakterien passiert ist.

[cyt55]

Aus Amboss:

Maßnahmen bei Kontakt mit offener Tuberkulose
Diagnostik: Durchführung eines Interferon-γ-Tests und eines Röntgen-Thorax
Bei positivem Befund und/oder Symptomen → Sputumdiagnostik und ggf. CT-Thorax
Therapie
Bei Erregernachweis: Sofortiger Therapiebeginn
Ohne Erregernachweis: Die Maßnahmen sind insbesondere bei Immunsuppression und bei Kindern indiziert
Positiver Interferon-γ-Test und/oder Tuberkulin-Hauttest: Chemoprävention einer LTBI mit Isoniazid für 9 Monate
Negativer Interferon-γ-Test und/oder Tuberkulin-Hauttest: Ggf. Chemoprophylaxe mit Isoniazid für 3 Monate (Absetzen nach 3 Monaten bei negativem Interferon-γ-Test)


Bei einer TBC hört man in der Auskultation nichts, somit kann man sie auch nicht ausschließen.
Aber versuchts halt einfach mal, sollte die Frage rausgenommen werden, schadet das ja niemandem

[WackenDoc]

Der Tuberkulin-Hauttest wird nicht mehr durchgeführt. Das muss ein älterer oder veralteter Text sein.
Und die Fragestellung war ja nicht Kontakt zu offener Tb. In diesem Fall HAT der Patient ja Symptome, auch wenn sie nicht zu einer Tuberkulose passen. Deswegen ja auch erstmal auskultieren. Hört man was in Richtung Bronchitis, ist das wohl auch die richtige Diagnose.
Der Interferontest ist nur in bestimmten Fällen geeignet. Röntgen bringt einen wesentlich weiter.

Ich hab mich ein paar Monate fast täglich mit Tuberkuloseverdachtsfällen und -ausschlüssen beschäftigen müssen und die Stufendiagnostik regelmäßig mit dem Gesundheitsamt durchgekaut.