Treffpunkt für Anästhesisten

[Moorhühnchen]

Falscher Fred....

[Rettungshase]

Hallo liebe Leute,

wie geht ihr denn praktisch mit potentiell intraoperativer Weichteilschwellung des Halses vor Extubation um?
Insbesondere interessiert es mich im Zusammenhang mit (längeren) Bauchlagen z.B. auch bei dorsalen Desen - hier natürlich besonders die cervikalen Frakturen, aber auch etwa bei Thyreoidektomien.

Gibt es cut-offs an Volumensubstitution? Bzw. "fahrt ihr diese Patienten eher trocken"?
Ist Chemosis eurer Erfahrung nach ein probater Prädiktor?
Taugt der Cuff-Leak-Test was? ( z.B. hier https://lifeinthefastlane.com/ccc/cuff-leak-test/ ) Jeder OA, dem ich das bislang vorgeschlagen hat, wehrt das in der Regel ab.
Ist Sonographie hier sinnvoll?
Laryngoskopiert ihr vorher noch mal?
Bekommt jeder einen Tube Exchange Katheter?

[tragezwerg]

Längere Bauchlagen sind meiner Erfahrung nach meist unproblematisch, Probleme hatte ich da bisher eher nach langen OPs in extremer Kopftieflage (DaVinci-Prostatektomie). Volumenresteiktion wird gerne mal propagiert, ob es wirklich was bringt bezüglich der Atemwege weiß ich nicht.
Auf unserer HNO/MKG-Intensiv ist der Cuffleaktest sowie laryngoskopieren vor Extubation Standard und in der Kombi fährt man damit sehr gut. So mache ich es auch wenn mir ein Patient im OP vor Ausleitung äußerlich zu geschwollen vorkommt. Wenn der Cuffleak grenzwertig bzw. negativ ist wird nicht extubiert, bei isolierter schlechter laryngoskopischer Sicht extubiere ich ggf. über nen Cookstab.
Der Cuffleaktest ist aus meiner Sicht eine sehr gute Sache und macht ja nicht viel Aufwand. Ich bin da allerdings vorsichtiger als im verlinkten Artikel und setze den Cutoff für die Extubation bei 150ml.
100%ige Sicherheit wird dir keins der Verfahren geben, und auch über Cookstab gelingt die Reintubation nicht immer (Hauptfehlerquelle ist ein nicht tief genug eingeführter Stab der durch die Manipulation beim Tubus drüber schieben aus der Trachea disloziert).

[Rettungshase]

Vielen Dank, Tragezwerg.
Mir fehlt da zuweilen die Erfahrung und dem betreuenden OA die Zeit. Naja... und learning by doing geht bei uns tlws. leider nur in einem begrenzten Sicherheitsfenster :p

[Judith87]

Liebe Anästhesie Gemeinde: im Rahmen der Facharztprüfung sind 2 Gutachten vorzulegen. Ist es möglich Fälle (oder 1 von 2) selber zu konstruieren? Besten Dank!