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So, Versuch Nummer 2, der erste ist leider nicht übernommen worden,
ich würde gerne ein paar Meinungen einholen einen relativ seltenen Fall betreffend, Umfang wird etwas kurz gehalten da aufgrund der Seltenheit ggfs. auch Rückschlüsse gezogen werden können.
Kachektische Patientin (Anorexie) unter Low-Refeeding, klinisch unauffällig, metabolisch aber zunehmend am Entgleisen, vor allem was Pankreas / Leber betrifft.
-TAGS steigend, allerdings sehr variabel
- Albumin normal bzw. indifferent
- INR manchmal geringgr. erhöht, CHE manchmal leicht vermindert
- Pankreas / Leber tw. mit exzessiven Auslenkungen (mehrfach sonographisch normal, kein HW auf Atrophie bzw. Lipomatose) ohne HW auf Cholestase (Bili normal)
-Massivste Hypoglykämien wo jeder andere schon tot wäre (bei reduziertem C-Peptid und Insulin - wsl. gegenregulatorisch als Schutzmaßnahme bzw. wsl. auch bei reduzierter Insulinsensitivität; somit auch gleichzeitig keine artifizielle Insulinapplikation)
-Myoglobin immer erhöht, allerdings normal
-CK und LDH immer erhöht (allerdings ohne dass man hier spezifische Muster erkennen könnte
-Laktat normal, BGA mit leichter Alkalose
-Elastase: noch ausstehend
-Albumin/Krea Ratio im reduziert
-NIERE immer normal
-Compliance hervorragend
-Transferrin als Syntheseparameter leicht reduziert
-Cortisol erhöht (was aber bei der Stoffwechsellage nicht mehr sinnvoll zu interpretieren ist)
-Exzessiv hohe Leberfermente > 1000 (ASAT, ALAT, GGT), Lipase und Amylase mit Höchstwerten um 300
Alle Blutabnahmen nur noch arteriell, also auch keine Hämolyse
so und jetzt wirds spannend:
Harnstoff / Ammoniak immer erhöht (Harnstoff >> Ammoniak). Wo ich nicht weiterkomme ist, ob es sich hier eventuell schon um eine Pankreasinsuffizienz handelt und Energiereserven nach wie vor durch Gluconeogenese mit konsekutiver Proteolyse bereitgestellt werden ODER ob das Refeeding hier greift und es hier zu einem Overload des Harnstoffzyklus kommt.
Hat jemand noch Ideen wie man das weiter Differenzieren kann?