Archiv verlassen und diese Seite im Standarddesign anzeigen : Treffpunkt für gestresste Assistenzärztinnen und -ärzte
Ohja, Einarbeitung wäre toll für sowas! Wir hatten in der Päd nur einen einzigen, den Neo-Bogen. Und wenn einem Angaben dazu fehlen wie z.B. die Aufnahmetemperatur, weil das Kind dann doch auf der Woche verblieben ist....
Moorhühnchen
14.02.2015, 18:29
Übermorgen habe ich ein Vorstellungsgespräch. Hilfe! Ich weiss doch gar nicht mehr, wie sowas geht... und es wäre schon ein Job, den ich gerne hätte.Sei einfach Du selbst! :-) :-top
Na guck! Geht doch! Anruf aus der Klinik um 20:35 Uhr. Man rechnet mit dem Schlimmsten. Und dann: alte Omi mit OSH#. PFN morgen früh um 9 Uhr. Und die Verwandtschaft kommt um 8 Uhr zur Aufklärung... ;-)
So kann ich arbeiten. :D
Übermorgen habe ich ein Vorstellungsgespräch. Hilfe! Ich weiss doch gar nicht mehr, wie sowas geht... und es wäre schon ein Job, den ich gerne hätte.
ich drück Dir die Daumen. Zu den speziellen Kondis, die Du gerne hättest.. :-)
Sebastian1
14.02.2015, 21:39
Da drück ich mal mit :-top
Was kommt nach Meronem/Vanco, Tazobac/Fosfomycin? Colistin? Hat das schonmal wer eingesetzt? Es fehlt der Focus, wahrscheinlich VAP od. Kath. Assoziiert... Kulturen negativ. Aber Pat. rutscht von Aufnahme-Sepsis und MOV nun nach stabilerer Phase in die nächste Runde... Morgen mal Schlauchwechsel denke ich. Vielleicht hängt da was dran.... Ach Menno 😒😒
Sebastian1
14.02.2015, 22:14
Colistin haben wir durchaus schon eingesetzt, das allerdings bei Patienten mit entsprechenden Resistenzen (4MRGN Acinetobacter baumannii). Als Eskalationsstufe wäre mir das nicht bekannt.
Bei V.a. Katheterassoziation - raus damit, und wenn's nur ist, damit man's aus dem Kopf hat. BK mit Differential time to positivity über alle Katheter und Peripher wiederholen.
Was machen denn IL6 und PCT?
Pilze mal angedacht? (Als Pneumonie bei Immunkompetenten auch bei Nachweis unwahrscheinlich, als Fungämie durchaus denkbar), im Zweifelsfall mal Anidulafungin? Wenn doch Pilze und Lunge, mal Galaktomannan und Aspergillus-Ag bestimmt? (Wenn der Patient das hergibt).
Sonstige Quellen? (Abszess, Abdominell, Endokarditis, inf. Thromben)? Schrittmachersonden, Gefäßprothesen? (Beides letztes Jahr bei immunkompetenten gesehen, einmal inf. Schrittmachersonde, das Thema war erst nach Pacerexplantation durch, einmal EVAR-Prothese nach über 3 Jahren, die sie lag...böse).
Bei VAP und Antibiose: Selektionsdruck auf Pseudomonas? Sekundäre Resistenzen? Wenn das in Frage kommt, Doppelabdeckung mal dringehabt? (Ja, ich weiss, +50% C.diff.-Probleme). Stenotrophomonas ausselektioniert?
Desweiteren: Warum Vanco und nicht Linezolid bei V.a. VAP?
Nur wilde Gedankenspiele, manchmal ist das ja alles andere als leicht...
FirebirdUSA
15.02.2015, 00:03
16h um, noch 8h vor mir und schon über 40 CT+MRT gefahren... fühl mich mal wieder ein paar Jahre geältert.
Schlafen wird überbewertet ... *gruml*
Ich hab das Gefühl, dass ich im neuen Job öfter krank werde und mehr Dienste hab. Das mit den Diensten kann der Wechsel weg vom Schichtdienst sein und ist wahrscheinlich eher Einbildung. Krank bin ich aber jetzt gefühlt alle 2 Monate. Jetzt grad wieder und dabei hab ich Dienst :(
Was kommt nach Meronem/Vanco, Tazobac/Fosfomycin? Colistin? Hat das schonmal wer eingesetzt? Es fehlt der Focus, wahrscheinlich VAP od. Kath. Assoziiert... Kulturen negativ. Aber Pat. rutscht von Aufnahme-Sepsis und MOV nun nach stabilerer Phase in die nächste Runde... Morgen mal Schlauchwechsel denke ich. Vielleicht hängt da was dran.... Ach Menno
Wir haben viele multirestistente Keime auf ITS, gerne auch 3 oder 4 MRGN Pseudomonas. Colistin oder auch Tobramycin wird daher bisweilen schon mal eingesetzt. Typ. Pat. ist halt der LZ-beatmete, der seine erste septische Phase schon durch hat -und dann in die nächste Runde geht.
Bekommt der Pat. denn was antimykotisches? Wenn was? Cand. non-albicans abgedeckt? Wahrscheinlich, oder?
Aus welcher Fachabteilung kommt der Pat bzw. welches Hauptproblem ursprünglich, Du bist ja glaub ich auf ner rein internist. ITS, Logo? Oder?
Sebastian1
15.02.2015, 10:40
Tobra systemisch oder inhalativ bei Euch, Miss?
Sei einfach Du selbst! :-) :-top
Genau das wollte ich auch sagen :-)
@Brutus: Wenn sie einen PFN bekommt, hat sie eine pertrochantäre Fraktur, keinen Schenkelhals. Das macht mich immer genauso wahnsinnig wie Leute, die "ein Antibiotka" sagen :-blush
Tobra systemisch oder inhalativ bei Euch, Miss?erinnere mich bisher nur an inhalative Gabe, da meist auch dort der Fokus. Tobra wird nicht auf gut Glück versucht bei uns.
Und auch mal Linezolid bei pulmogenen Baustellen...
Sei einfach Du selbst! :-) :-top
Sie kennen mich ja sogar dort... und ich glaube, wäre ich flexibel, hätte ich echt gute Chancen. Aber ich kann eben erst ab Juli und auch nur max. 60%. Man (äh Frau) ist halt nicht mehr allein auf der Welt... ;-)
So kanns bleiben. Um 8:30 Uhr den PFN prämediziert, 9 Uhr eingeleitet, um 11 Uhr auf der Intensiv abgegeben, danach Schmerz/Palliativvisite bis 12 Uhr und jetzt bei wunderschönem Sonnenschein zu Hause!
Ich mag Rufdienste... :D
Moorhühnchen
15.02.2015, 18:19
Mein geerbter halber Dienst war heute auch gut! Ein Stündchen im OP (ja, es war ne pertrochantäre Fraktur und ich hab Gammanagel aufs Protokoll geschrieben, kann aber genauso gut ein PFN gewesen sein - ist mir aber auch herzlich egal! :-oopss), danach waren die Siebe alle aufgebraucht, da gestern 4 unfallchirurgische OPs waren und der Steri am WE nicht besetzt ist. Jetzt kann der Arme bis morgen mittag 12 Uhr gar nix mehr operieren! :-))
Meine 3 ITS-Patienten waren brav, sonst eine Blutentnahme auf der Gynstation, eine Prämed, anderthalb Stunden aufm Bett rumgegammelt, das war's. Und die Erkenntnis: wir haben am WE gar keinen Aufwachraum (das hatte ich bisher nicht mitbekommen)..... :-oopss
Um viertel nach vier kam meine Kollegin und hat mich abgelöst, so daß ich noch ein wenig am Mainufer den Faschingsfeiernden im Licht der untergehenden Sonne zuschauen konnte.
So ging mein erster Dienst ohne jeglichen Hintergrund höchst unspektakulär zuende. :-)
Puh, ging ja heute wieder gut los ... das übliche Chaos, sinnfreier Notfalleinsatz, wieder mal mit den Neurochirurgen angelegt und drei Stunden nach Schichtbeginn schon die erste Tote ... neuer Rekord ...
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