Archiv verlassen und diese Seite im Standarddesign anzeigen : Treffpunkt für gestresste Assistenzärztinnen und -ärzte
hab am WE im Dienst festgestellt, dass es gar nicht so einfach ist, bei einem unruhigen, schlaflosen Patienten mit bds. Glaukom, der auf einer Seite schon blind ist und auf der anderen Seite noch 30 % sieht, ein einschlafförderndes Medikament zu finden, bei dem nicht als KI Glaukon steht, hab dann Zop genommen :-nix Gibt es da Schamanen- Empfehlungen ?
Ich glaube, das steht in jedem Beipackzettel, genauso wie Übelkeit und allergische Reaktionen, Überempfindlichkeiten etc. :-keks Klar, tut man sich bei Unicussituation etwas schwer damit, aber wenn der Patient etwas braucht, dann braucht er es. Ansonsten Druckkontrollen anberaumen. Es gibt deutlich sinnlosere oder ärgerlichere Konsile als ein solches ;-)
.nur der Samstag-Nachmittag-Besucherandrang macht zu schaffen (erste Frage bei Tür durchschreiten...wohlgemerkt, OHNE den Angehörigen vorher gesehen zu haben..."ich will jetzt den Arzt sprechen"...und das TÄGLICH....IMMER...auch bei 3 Wochen Dauerbeatmung...ahhhh....und Samstags wollen ALLE IMMER den Arzt sprechen...GLEICH...und MEHRFACH....:-dagegen).
oh ja, oh nein. Wochenende geht gar nicht in DER Hinsicht.
'Miss, bist Du noch für die Angehörigen von Bett xyz zu sprechen?'
'Neeeeein...ich kann denen nicht noch mehr Zeit meines Lebens opfern' *verzweifelterblick*
Aber nützt ja nix :-nix
Feuerblick
29.03.2011, 09:34
Ich glaube, das steht in jedem Beipackzettel, genauso wie Übelkeit und allergische Reaktionen, Überempfindlichkeiten etc. :-keks Klar, tut man sich bei Unicussituation etwas schwer damit, aber wenn der Patient etwas braucht, dann braucht er es. Ansonsten Druckkontrollen anberaumen. Es gibt deutlich sinnlosere oder ärgerlichere Konsile als ein solches ;-)Wobei die meines Erachtens meistens auf Glaukomanfälle, also auf Engwinkelsituationen abzielen und seltener auf ein gut eingestelltes Offenwinkelglaukom.
Aber ich sehe das in der Regel sehr locker und sage den bei uns anrufenden Psychs immer, dass sie ruhig geben sollen, was der Patient braucht und ihn ggf. einfach mal zur Tensiokontrolle im Verlauf schicken sollen. Meist passiert überhaupt nichts...
Hatte ich schon erwähnt, dass mein OA einfach ne coole Socke ist? :-love Fünf von seiner Sorte und das Arbeiten wäre ein Traum!! Als einziger der gesamten OA-Riege ist ihm nicht nur aufgefallen, dass das "Fußvolk" keinen Bock mehr hat und kurz vor einer Meuterei steht... nein, er möchte sich mit uns treffen und mit uns frei von der Leber weg über den ganzen Mist sprechen, uns zuhören (macht ja sonst keiner)... und dann soweit möglich unseren Häuptling etwas von der momentanen Bahn abbringen, damit die Stimmung wieder besser wird.
Ausserdem hat er ganz frech entschieden, dass ich ab April das machen darf, was ich seit über einem Jahr immer wieder anbiete, der Chef aber mit Hinweis auf fehlenden Facharztstatus immer wieder verschiebt. :-top Chef hats dann tatsächlich abgenickt. :-))
Über das etwas lästige Pöstchen, das er mir nebenbei noch übertragen hat, werde gnädig hinwegsehen. Ist sowieso nur ne Vertretungsfunktion. Damit lebe ich dann doch gerne. :-D
Praia-do-Forte
29.03.2011, 11:59
Das Telefongespräch des Tages:
Hausarzt hat Patienten seit 1 Jahr gegen TB behandelt. Dann war er nun wieder stationär, bei uns erneut Nachweis von Mycobacterium im Sputum.
Patient wieder zu Haus, nun unsere Nachfrage ob die Resistenz vom KH an ihn weitergegeben wurde.
"Nöööö, hab ich nicht bekommen."
"Ach so, ...jedenfalls hat der Erreger eine Rifa-Resistenz."
"Ach ja? Na sowas! Dann weiß ich warum die Behandlung nicht geklappt hat!"
"Wieso?"
"Na, der Patient hat die Medis alle nicht vertragen, daher hat er seit einem Jahr eine Rifa-Monotherapie bekommen....."
:-((:-((:-((
MissGarfield83
29.03.2011, 17:41
Das Telefongespräch des Tages:
Hausarzt hat Patienten seit 1 Jahr gegen TB behandelt. Dann war er nun wieder stationär, bei uns erneut Nachweis von Mycobacterium im Sputum.
Patient wieder zu Haus, nun unsere Nachfrage ob die Resistenz vom KH an ihn weitergegeben wurde.
"Nöööö, hab ich nicht bekommen."
"Ach so, ...jedenfalls hat der Erreger eine Rifa-Resistenz."
"Ach ja? Na sowas! Dann weiß ich warum die Behandlung nicht geklappt hat!"
"Wieso?"
"Na, der Patient hat die Medis alle nicht vertragen, daher hat er seit einem Jahr eine Rifa-Monotherapie bekommen....."
:-((:-((:-((
:-oopss:-((:-nix
Kackbratze
29.03.2011, 19:04
@Feuerblick:
Das scheint ja dank eines mitdenkenden OA zu laufen! Schön, wenn sowas klappt!
Mein letzter Patient hat mich echt Nerven gekostet -puh.
Ich wußte, daß er schwer zu intubieren sein soll, aber problemlos mit der Maske zu beatmen (LMA ging auch), aber er ist auch wirklich innerhalb von Sekunden auf ne Sättigung von 70 (erstmal trotz Beatmung), kam dann aber wieder. Intubation: man sieht wirklich nix, gar nix, mit BURP dann den Hauch einer hinteren Kommissur...Tubus rein.
Ausgangsdruck: 79/53 :-)) Akrinor, Einleitung, Akrinor...systolisch um die 100.
Kurz sammeln, eigentlich schon auf dem Weg in den Saal. HF innerhalb von Sekunden von knapp um die 100 auf 190/ min :-(( ich sah uns schon mit dem Defi. Daher fiel mir nur der Griff an den Hals ein, weil ich mir nicht sicher war, ob wir für irgendeine Alternative Zeit gehabt hätten -110 nach nur kurzer Zeit. Hat mir noch nie so gut geholfen, ehrlich gesagt, ich hab mich aber wahrscheinlich auch noch nie so verkrampft an die Carotis geklammert...Anästhesistin danach allerdings bei 150 :-((
ESBL, Acinetobacter baumanii, ASA IV, Betreuer, Lappenplastik nach Decubitus-Vacuseal...muß ich nicht erwähnen, oder? :-oopss
Sonst alles ganz gut überstanden.
Alzheimer
31.03.2011, 12:18
@ Miss
Wieso hast du deinen Patienten nicht von vornherein wach fiberoptisch intubiert, wenn du wusstest, dass der Patient schwer zu intubieren war (wird in meinem KH so gemacht)? Bitte verstehe es nicht als Vorwurf, es interresiert mich nur wie es bei euch gehandhabt wird.
Ich wußte, daß die Patientin, wenn auch schwerer (das ist ja immer relativ), zu intubieren war (und das auch in diesem Monat), außerdem war zumindest ein OA, der sie auch schon mal intubiert hatte, noch ein paar Säle weiter. Und das Glidescope stand auch vor der Tür. Fiberoptisch wird bei uns so gut wie nie mehr intubiert, daher fehlt mir persönlich auch die Praxis, mit dem Glidescope kann man aber eigentlich fast immer auch Leute mit Intubationsausweis oder Reklinationseinschränkungen intubieren. Und LMA und Maskenbeatmung waren auch als problemlos beschrieben. Daher hab ich das gemacht. Es war also kein Heldenspielchen ohne Fangnetz (sondern ich hatte sogar ein paar), so was mach ich in der Regel nicht. Ich wollte aber mal schildern, wie man trotz gewisser Vorkehrungen und letztlich glimpflichem Verlauf so ins Schwitzen geraten kann.
Aber ich empfand Deine Anmerkung auch nicht als negativ. Ich hab nur selbst kaum Übung im Fiberoptischen Intubieren und die Patientin wäre mit Sicherheit auch nicht kooperativ gewesen.
Alzheimer
31.03.2011, 16:36
Hallo Miss,
bei uns im Haus gibt es allenfalls das Bonfilis, so dass wir recht oft fiberoptisch intubieren, gerade in der HNO/ MKG. Meist bekommen die Pat. eine leichte Sedierung dazu.
Wenn Maskenbeatmung und LAMA gut funktionieren ist ja alles Safe. Auch ich hatte schon einige Situationen die ähnlich bescheiden waren und bei denen ich dannach ziemlich ko war, auch wenn alles meist gut ausgeht.
Liebe Grüsse
PS.: Habe jetzt erstmal 2 Wochen Urlaub und entfliehe dem Klinikstress.:-)
Erlebe ich gar nicht so selten auf ITS. Die Verläufe geben dann mal der einen, mal der anderen Seite recht. Sind aber nie einfache Entscheidungen in diesen Fällen.
Jetzt haben die Chirurgen ihn doch aufgeschnitten - und der Bauch war plötzlich nur noch halb so groß wie vorher :-wow Na mal gucken, ob's jetzt aufwärts geht mit ihm *hoff*
Woher bitte soll denn das PCT von 77 auch kommen, wenn die Lunge total unauffällig ist und der Urin sauber???
Woher bitte soll denn das PCT von 77 auch kommen, wenn die Lunge total unauffällig ist und der Urin sauber???
Antibiotika-assozierte Colitis? Infizierter ZVK?
Möglichkeiten gibt es genug :-D
dreamchaser
31.03.2011, 18:38
Ab morgen geht es in die nächste Einarbeitungsrunde - mal sehen, was wir der Kollegin bieten können. Ansonsten wird bei uns gerade viel gestorben, in der letzten Woche im Durchschnitt ein Patient pro Tag (nicht mal die mitgezählt, die in ein Palliativzimmer verlegt wurden).
Moorhühnchen
31.03.2011, 19:58
Mal ne Frage an die Anä-Kollegen unter Euch: wer von Euch arbeitet im Schichtdienstmodell? Also ich meine jetzt NICHT auf ITS, sondern im OP-Betrieb??
Sebastian1
31.03.2011, 20:10
Kein echtes Schichtdienstmodell im OP, aber ergänzend zum 24h-Dienst gibt es in der Woche einen Spätdienst (bis 0 Uhr), der als Regeldienst den BEreitschaftsdienst unterstützt/entlastet. Ist eine ganz feine Sache. Am Wochenende zusätzlich einer für den Akutschmerzdienst. Ein klassisches Schichtsystem nur auf ITS.
Thomas24
31.03.2011, 21:44
Neulich, irgendwo in Deutschland...
Ein Dialog, wie er sich in einer universitären Ambulanz abspielte-
"Herr ...., darf ich Ihnen einen "Glaukompatienten" vorstellen?"
"Äh, ja sicher. Was denn für ein Glaukom? Offenwinkel, Engwinkel, Sekundär?..."
"Weiss ich nicht, in der Akte steht nur Glaukom"
"Öhm, ok, wie war denn der höchste je gemessene Druck?"
"Weiss ich nicht"
"Wie war denn der Druck heute?"
"19/ 22"
"Womit gemessen?"
"Air Puff, von den Schwestern"
"Und Goldmann?"
"Hab ich nicht gemacht"
"Unter welcher Lokaltherapie derzeit?"
"Weiss ich nicht..."
"Welche Therapie war denn vorher??"
"Weiss ich nicht, müsste ich nochmal nachschauen..."
Mitterweile *leicht ärgerlich*:" Wie sieht denn der Kammerwinkel aus?"
"Weiss ich nicht, hab kein Kontaktglas draufgesetzt"
"Na dann machen Sie das doch jetzt. Wie sieht denn die Papille aus?"
"Hab ich noch nicht gesehen, der Patient ist jetzt erst vom HRT zurückgekommen"
"Wieso haben Sie denn gleich ein HRT gemacht, anstatt sich zuerst die Papille in Miosis anzusehen?"
"Weil wir das immer so machen, OA .... möchte das so"
Mittlerweile etwas ärgerlicher: "Ich bin aber nicht OA xxx, ich möchte, dass Sie sich vorher mal ein Paar Gedanken machen und überlegen, welche Fragen Sie stellen und welche Tests Sie in welcher Reihenfolge anordnen. Vom stupiden Abarbeiten von Laufzetteln lernen sie wenig- Gut, dann will ich das Gesichtsfeld sehen"
"Öhm, das hab ich auch nicht gemacht, weil der Pat. ein GF vom niedergelassenen mitgebracht hat- "
präsentiert stolz ein 3 Monate altes STX-GF...
"Na, dann machen Sie bitte jetzt ein richtiges GF und schauen Sie sich den Kammerwinkel mit dem Kontaktglas an. Achten Sie auf periphere anteriore Synechien, suchen Sie zuerst den Sklerasporn und die Schwalbelinie. Bitte, fragen Sie nach der Lokaltherapie, messen den Druck ordentlich und gucken mal, wo *unser* letztes GF abgeheftet ist. Dann seh ich mir den Patienten gerne an."
"Äh, der Patient ist gerade vom HRT zurück, und ich hab ihn vorher weitgetropft, ich kann den KW nicht mehr gut ansehen, und eine Perimetrie bekommen wir auch nicht mehr hin..."
Meine Nerven...ich bin zu alt für sowas:-keks:-keks:-keks
:-keks
(auch wenn ich auch nix davon verstehe :-)))
Relaxometrie
31.03.2011, 22:51
Meine Nerven...ich bin zu alt für sowas:-keks:-keks:-keks
Ich habe nicht ganz verstanden, wer Dein Dialogpartner war. Klingt aber nach einem Anfänger-Assistenzarzt (oder einem Null-Bock-Arzt).
netfinder
31.03.2011, 23:33
Wenns nen Anfaenger war, hat er mein Verstaednis. Ansonsten :-keks
Kackbratze
31.03.2011, 23:42
Für sowas ist man nie zu alt....wenn man den OA ärgern will, macht man das eben so...
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