Archiv verlassen und diese Seite im Standarddesign anzeigen : Treffpunkt für gestresste Assistenzärztinnen und -ärzte
Kackbratze
01.05.2011, 14:14
Bei uns sind es Wasserflaschen im Dienst- oder Arztzimmer. Am meisten mag ich die Kollegen, die an meinem Arbeitsplatz ihre Flaschen stehen lassen. Es ist mein Schreibtisch verdammt.
netfinder
01.05.2011, 14:28
Wenn, dann kommt meine Flasche entweder in die Kitteltasche oder irgendwohin, wo sie nicht auffaellt.
Allerdings muss ich mich auch nicht so viel bewegen, sprich sitze meist an meinem Arbeitsplatz.
ehemalige Userin 24092013
01.05.2011, 15:17
@ Moorhühnchen:
Ich vermisse hier langsam die Gasnarkosen. Wenn dann gäbe es nur Sevo, Iso muss ich schon scher rechtfertigen und Desfluran -ja haben wir, ist auch immer brav geheizt- hab ich in den ganzen ddrei Monaten noch net gebraucht?
Welchen Mac strebst Du denn an (ist das Patientenalter dabei im Respi eingegeben)?
Fluteste denn das Gas zu schnell an? Beim Des hat sich 12 vol% bei 2 liter FG Flow ganz gut bewährt.
Sevo flute ich mit 4 vol% bei ebenfalls 2 liter FG Flow an.
Beachchair bekommt bei mir zum Einleiten (sofern mein OA nix dagegen hat und auch sonst keine KI da sind) ein Kolloid mit und wenn der Druck per se schon tief ist, lass ich auch mal die den analgetischen Fentabolus vor Schnitt weg oder gebe ihn net 3 - 5 min vorher, sondern nur eine Minute vor Schnitt oder so, dann wirkts bevor der Druck ganz nach oben schiesst....aber dennoch ist der Druck mal wieder im schöneren Bereich.
Moorhühnchen
01.05.2011, 17:23
Puh, also ich flute sicher nicht zu schnell an (denk ich zumindest, ist ja Neuland für mich), Des auf 9 bis 12 Vol% bei 0,5 bis 0,7 l/min und Sevo auf 3 bis 4 Vol% auf den gleichen Flow - das reicht in der Regel, da bei uns bis zum Schnitt eeeeewig viel Zeit vergeht. Sufenta zum Schnitt geb ich mittlerweile kaum noch und zum Einleiten bewegt sich das zwischen 15 und 20 mü, Propofol 2 bis 2,5 mg/kg (bei der Omi warens nur 10 Sufenta und 100 mg Propofol). Und trotzdem krebsen die da alle nur mit nem 75er Druck systolisch rum!
Die Oma kam da auch nur mit Arterenol drüber, MAC war im Gerät auf Patientenalter und lag bei 0,6 - sie schnaufte die ganze Zeit selbst und ich hab mit dem Beutel assistiert (haben beim Julian kein SIMV).
Jetzt sagt mir bitte, daß es nicht an mir liegt.... aber wirklich kein Patient ist in der letzten Woche ohne Akrinor ausgekommen, egal ob 18 oder 45 oder 60 Jahre! Das kann doch nicht wahr sein - ich zweifle echt an mir selbst oder am RR-Gerät (Dash 3000) oder der Julian ist kaputt! :-???
HAES und Co mag unser Chef wohl nicht. Es wird nur "das Verbotene" genannt und in einer extra Schublade gelagert! :-D
teletubs
01.05.2011, 18:11
One last night :-bee Und dann frei und dann wieder asoziales Leben, dann wieder frei, dann wieder frei, dann zwei Wochen Hardcore-Knechten :-oopss Manchmal lieb ich meinen Job, manchmal verdamm ich ihn :luigi:
Sebastian1
01.05.2011, 18:43
In 11h ein Einsatz. Prima zum Lernen gewesen :-)
ehemalige Userin 24092013
01.05.2011, 19:21
@ Moorhühnchen: zu schnelles Anfluten ist es tatsächlich net...*hmmm*....ist der MAC denn alterkorrigiert (wäre zumindest bei den alten Omas noch eine Möglichkeit) - andererseits kenn ich auch so Fälle wie: 90 Jahre MAC 0.8 und höher, Druck im Eimer und wie wild am dazwischen Atmen. Hier versuche ich diskret den Atemantrieb n bissli zu senken, in dem ich das exp. CO2 vielleicht um 0,2 senke je nach AUsgangswert.
In dem Spital wo ich momentan arbeite werden beachchairlagerungspflichtige OP`s häufig in Spontanatmung gemacht (only n Block), das bringt natürlich nen richtig schönen Kreislauf....aber eben die Operateure müssen mit dem Verfahren auch einverstanden sein. (ich finds lagerungstechnisch aber instabiler für den Pat. als, wenn die ne ITN haben, bei der sie richtig schön fixiert werden können)
"Hmmmm*...Chef mag auch kein Kolloid - sehr blöd (wenn man das generell so ansieht), vielleicht nen Liter Kristalloid schütten und beten, dass es nen DK gibt, die OP net so lang geht und.....ach manchmal ist das einfach so: da wo mans am wenigsten erwartet, da gibts eben doch Ephedrin - auch hier.
Es gibt Kollegen die bevorzugen das "Eintitrieren" der Medis bei ner ITN mit der Begründung, dass es kreislaufstabiler ist.
Bei 100 mg Propofol und 150 mcg Fentanyl gehts dann so: 30 mg Propofol, 50 mcg Fenta, 30 mg Propofol, 50 mcg Fenta....ja manchmal erscheints tatsächlich stabiler....aber net immer.
Und dann gibts wieder welche, die hauen erst 10 mg Ephedrin rein und fangen dann an mit Propofol und Fenatnyl.
Soll doch der Chef mal vormachen, wie er's gern hätte...:-))
Es gibt viele Wege zu einer guten Narkose. Hypnotonien sollten aber insbesondere in höherem Alter unbedingt vermieden werden, POCD etc...
Herzliche Grüße,
Hypnos
EDIT: einen guten Anästhesisten zeichnet meines Erachtens die Fähigkeit aus, mit allen unterschiedlichen Narkotika eine gute und adäquate Anästhesie hinzubekommen. Aber das ist eben doch auch - meistens - monate- bis jahrelange Erfahrung...
Puh, also ich flute sicher nicht zu schnell an (denk ich zumindest, ist ja Neuland für mich), Des auf 9 bis 12 Vol% bei 0,5 bis 0,7 l/min und Sevo auf 3 bis 4 Vol% auf den gleichen Flow - das reicht in der Regel, da bei uns bis zum Schnitt eeeeewig viel Zeit vergeht. Sufenta zum Schnitt geb ich mittlerweile kaum noch und zum Einleiten bewegt sich das zwischen 15 und 20 mü, Propofol 2 bis 2,5 mg/kg (bei der Omi warens nur 10 Sufenta und 100 mg Propofol). Und trotzdem krebsen die da alle nur mit nem 75er Druck systolisch rum!
Die Oma kam da auch nur mit Arterenol drüber, MAC war im Gerät auf Patientenalter und lag bei 0,6 - sie schnaufte die ganze Zeit selbst und ich hab mit dem Beutel assistiert (haben beim Julian kein SIMV).
Jetzt sagt mir bitte, daß es nicht an mir liegt.... aber wirklich kein Patient ist in der letzten Woche ohne Akrinor ausgekommen, egal ob 18 oder 45 oder 60 Jahre! Das kann doch nicht wahr sein - ich zweifle echt an mir selbst oder am RR-Gerät (Dash 3000) oder der Julian ist kaputt! :-???
HAES und Co mag unser Chef wohl nicht. Es wird nur "das Verbotene" genannt und in einer extra Schublade gelagert! :-D
zum thema rr...probier dochmal folgendes...ommi mit 0,2-0,25 fenta einleiten und dann nur 50-60 propofol nehmen....reicht meistens ganz gut ;-)
Moorhühnchen
01.05.2011, 22:05
zum thema rr...probier dochmal folgendes...ommi mit 0,2-0,25 fenta einleiten und dann nur 50-60 propofol nehmen....reicht meistens ganz gut ;-)Weiß gar net, ob wir Fenta haben. Ephedrin (an meiner alten Klinik beliebter als Akrinor, da bekanntermaßen viel billiger) haben wir leider auch net, hätt ich gern probiert bei der Omi. Und ja, MAC war alterkorrigiert.
Fit war die bei weitem nicht, aber daß sie mir so abschmiert und ich sie gar nicht mehr hochkriege vom Druck, hätt ich nicht unbedingt gedacht. Die Einleitung war dabei eher weniger das Problem: Start war bei 140/80, nach Einleitung 110/65, im Saal dann erst der miese Druck kurz nach OP-Beginn (Wundrevision, also nix besonders großes) - bei Zn. ANV vor 2 Wochen und globaler Herzinsuffizienz wollt ich aber auch nicht unbedingt mit aggressiver Volumentherapie starten - wie gesagt, Arterenol war die Lösung (Teufelszeug! ;-)) und just in dem der herbeigerufene OA den Saal betritt, war der RR dann erstmals über 100. Ein "Ist doch gar nicht so schlimm" hab ich dann geerntet, was mein Grundproblem - vor allem bei den jüngeren, gesünderen Patienten - nicht wirklich löst.
Mir tut die Bestätigung erstmal gut, daß ich nicht wirklich etwas falsch zu machen scheine, aber das ganze scheint mir verbesserungswürdig! Also weiter üben.... :-oopss
Moorhühnchen
01.05.2011, 22:08
Es gibt viele Wege zu einer guten Narkose. Hypnotonien sollten aber insbesondere in höherem Alter unbedingt vermieden werden, POCD etc....
Ich hab mein Bestes versucht........... :-nix
teletubs
01.05.2011, 22:19
Boaaaaaaaaaaaah muss meinen Frust ablassen :-( Es gibt Leute, die sidn plemmplemm in der Birne...ich beantrage die Diagnose MM (=Morbus Macke) in den ICD 10-Katalog aufzunehmen.
Wenn man Schmerzen hat, dann nimmt jeder normale Mensch eine Schmerztablette ein...also, wenn es nimmer auszuhalten ist. Aber es soll Leute geben, vor allem juuuuuuuuuuunge Leute, die meinen diese Schmerzen auf dem Notfall vorzustellen!!!! :-( Dann untersucht man sie, macht wohlmöglich noch Diagnostik und kommt zu dem Ergebnis, dass man ihnen erstmal Schmerzmedis gibt, weil noch keine genommen und es beobachtet, da es unklar ist, was es ist. Und wenn nicht viel zu tun gibt, dann geht das auch mal schnell und Patient ist nach 30 Minuten wieder draussen...aber kurze Zeit später kommt Einwand von Angehörigen, die nicht dabei waren, die sich aufregen etc.pp...ja den Namen ihres Chefs und wenn sie nicht wissen,was der Pat. hat was machen sie dann im Spital???!!! :-(:-(:-(:-kotz:-kotz:-kotz Däumchen drehen und mich über solche Patienten aus:-kotz Maaaaaaaaaaaaaaan....
Kackbratze
01.05.2011, 22:36
Achja, die Angehörigen. Der ewige Quell unendlicher Freude.
zum thema rr...probier dochmal folgendes...ommi mit 0,2-0,25 fenta einleiten und dann nur 50-60 propofol nehmen....reicht meistens ganz gut ;-)
Dito. Viel Opiat, wenig Propofol. Letzters langsam über 1-2 Min. spritzen.
Oder manchmal doch Eto, wobei ich das eher selten nehme.
Boaaaaaaaaaaaah muss meinen Frust ablassen :-( Es gibt Leute, die sidn plemmplemm in der Birne...ich beantrage die Diagnose MM (=Morbus Macke) in den ICD 10-Katalog aufzunehmen.
Wenn man Schmerzen hat, dann nimmt jeder normale Mensch eine Schmerztablette ein...also, wenn es nimmer auszuhalten ist. Aber es soll Leute geben, vor allem juuuuuuuuuuunge Leute, die meinen diese Schmerzen auf dem Notfall vorzustellen!!!! :-( Dann untersucht man sie, macht wohlmöglich noch Diagnostik und kommt zu dem Ergebnis, dass man ihnen erstmal Schmerzmedis gibt, weil noch keine genommen und es beobachtet, da es unklar ist, was es ist. Und wenn nicht viel zu tun gibt, dann geht das auch mal schnell und Patient ist nach 30 Minuten wieder draussen...aber kurze Zeit später kommt Einwand von Angehörigen, die nicht dabei waren, die sich aufregen etc.pp...ja den Namen ihres Chefs und wenn sie nicht wissen,was der Pat. hat was machen sie dann im Spital???!!! :-(:-(:-(:-kotz:-kotz:-kotz Däumchen drehen und mich über solche Patienten aus:-kotz Maaaaaaaaaaaaaaan....
Stimmt, für manche reicht die R46.2 (seltsames und unerklärliches Verhalten) nicht aus und MM wäre besser ;-)
Dito. Viel Opiat, wenig Propofol. Letzters langsam über 1-2 Min. spritzen.
Oder manchmal doch Eto, wobei ich das eher selten nehme.
bei eto kannste das sevo aber auch gleich n bissl aufdrehn beim bebeuteln bis zur vollständigen relaxierung.. (*schüchternsag*) ,[wobei ich eto gerne benutze. und sevo und desfl. auch. und propofol. und überhaupt;-)]
teletubs
02.05.2011, 08:36
So....habe FREIIIIIIIIIIIIIIIIIII :-dance
El Cheffe hat noch kurz Info über mögliche Nachwehen vom o.g. Fall bekommen. Naja...meine Oberärztin meinte, es gibt halt solche Leute. :-nix Es gab sie schon immer und es wird sie auch immer geben.
Und heute die Stundenabrechnung vom April bekommen. Meine Überstunden sind dank Nachtdienste explodiert :-oopss Hammer...aber dafür muss ich im Mai nur 12 Tage knechten :-))
ehemalige Userin 24092013
02.05.2011, 09:14
So....habe FREIIIIIIIIIIIIIIIIIII :-dance
Me too.
Ist das herrlich die eigene Wohnung nach zwei Tagen endlich wieder zu haben....und joggen war ich auch schon....:-)
teletubs
02.05.2011, 09:23
....und joggen war ich auch schon....:-)
Hab es nur bis zum Wäsche waschen geschafft...muss die Woche noch lernen dann :-lesen und shoooooooooooooppen :-))
So....habe FREIIIIIIIIIIIIIIIIIII...
auch frei.. :-)
und geputzt, gesaugt, gebadet.
draussen scheint die sonne und ich muss heute NIX mehr tun :-)
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