Archiv verlassen und diese Seite im Standarddesign anzeigen : Treffpunkt für gestresste Assistenzärztinnen und -ärzte
Kackbratze
08.09.2011, 04:58
Die alten Chefs...sterben langsam aus, aber sie sind noch da.
Die alten Chefs...sterben langsam aus, aber sie sind noch da.
Ist das jetzt gut oder schlecht, dass die alten Chefs aussterben?
Aber ASS wird ausser bei intrakraniellen und intraokulären Eingriffen doch mittlerweile (fast) pauschal gar nicht mehr pausiert...elektiv hin oder her.
Ist das so? In einer orthopädischen Klinik, in der ich mehrmals famuliert habe, wurde ASS eigentlich vor jeder TEP oder OFEP (und ich glaube sogar auch Arthroskopie) abgesetzt. Stent hin oder her. Und wenn 5 Tage zuvor doch versehentlich zB wegen Kopfschmerzen ne Tablette eingeworfen wurde, wurde die OP verschoben.
Das eigentliche Problem war eher, dass viele Risikopatienten dann einfach ohne Rücksprache mit dem HA die Einnahme pausiert haben und keine Umstellung auf Heparin erfolgte. Es stand halt im mitgegeben Arztbrief drin, ASS zu pausieren und einige Patienten haben das dann halt auch einfach so gemacht. :/
Ist das so? In einer orthopädischen Klinik, in der ich mehrmals famuliert habe, wurde ASS eigentlich vor jeder TEP oder OFEP (und ich glaube sogar auch Arthroskopie) abgesetzt. Stent hin oder her. Und wenn 5 Tage zuvor doch versehentlich zB wegen Kopfschmerzen ne Tablette eingeworfen wurde, wurde die OP verschoben.
Dann sind die aber nicht auf dem aktuellen Wissensstand. Die Rate der Blutungskomplikationen durch ASS bei orthopädischen EIngriffen ist vergleichsweise gering, dagegen das Risiko einer In-Stent-Thrombose nach Absetzen von ASS deutlich erhöht.
Ich glaube, ich würde mich in dieser Klinik nicht operieren lassen wollen.
Das eigentliche Problem war eher, dass viele Risikopatienten dann einfach ohne Rücksprache mit dem HA die Einnahme pausiert haben und keine Umstellung auf Heparin erfolgte. Es stand halt im mitgegeben Arztbrief drin, ASS zu pausieren und einige Patienten haben das dann halt auch einfach so gemacht. :/
Die Umstellung auf Heparin wird zwar oft gemacht und ist besser als nix, genaugenommen ist das aber Blödsinn. Die prophylaktische Dosierung verhindert einen Stent-Verschluß nicht wirklich, und kaum jemand wird therapeutisch antikoaguliert.
Kackbratze
08.09.2011, 11:28
Ist das jetzt gut oder schlecht, dass die alten Chefs aussterben?
Das weiss ich nicht. Manchmal verschwinden dann alte Zöpfe, dafür erscheinen dann neue Zöpfe.
Die ASS-Theorie ist, IMHO, umstritten, die Studienlage sagt das Eine, die Hämatome oberhalb der Netze bei Z.n. Hernien sprechen da eine andere Sprache.
Stentthrombosen sind ein Risiko, aber die Patienten mit "das ASS hat mein Hausarzt verschrieben, er sagte, dass wäre gut für mich" sind auch ein Gruppe, bei der man gewissen Risiken vielleicht weiter minimieren sollte.
Dann sind die aber nicht auf dem aktuellen Wissensstand. [...] Ich glaube, ich würde mich in dieser Klinik nicht operieren lassen wollen.
Gut das zu hören. Die Klinik hat nämlich soweit ich weiß einen ziemlich guten Ruf und ich hätte das Verhalten jetzt einfach blind übernommen. Muss aber gestehen, dass ich (noch) keine Studien zu dem Thema kenne.
Die arbeiten dort auch regelmäßig mit Dabigatranetexilat, was habt ihr denn damit für Erfahrungen gemacht?
Stentthrombosen sind ein Risiko, aber die Patienten mit "das ASS hat mein Hausarzt verschrieben, er sagte, dass wäre gut für mich" sind auch ein Gruppe, bei der man gewissen Risiken vielleicht weiter minimieren sollte.
In diesem Fall greife man zum Äußersten, erhebe eine Anamnese und frage nach kardialen Vorereignissen, wie z.B. einem kleinen Herzkatheter.
Die arbeiten dort auch regelmäßig mit Dabigatranetexilat, was habt ihr denn damit für Erfahrungen gemacht?
Ich zumindest bisher kaum welche, dazu ist es noch zu neu.
Jaja, der klassische Dialog:
"Sie nehmen Marcumar, warum denn?"
"Das hat mir mein Hausarzt verschrieben"
Oder auch:
"Warum nehmen Sie Marcumar?"
"Na zur Blutverdünnung."
"Aha. Und WARUM?"
- Schweigen und Gucken wie Auto - "Na damit das Blut verdünnt wird."
Gestern meine erste Humerusschaftfraktur operiert, heute das erste mal eine palmare multidirektionale winkelstabile Platte am distalen Radius. Heidenei, war das schön und hat das Spaß gemacht!!! :-)
Die meisten Patienten wissen auch nicht, wenn, an welcher Herzklappe sie denn operiert wurden. Klar, ist speziell, aber schon komisch. Wenn ich mein Auto in die Werkstatt gebracht habe, möchte ich ja auch mehr wissen als *es wurde eine Reparatur durchgeführt* :-nix
Krass, wir haben gerade einen Patienten, Anfang 40, sehr gut gelebt anscheinend, C2 - richtig richtig schlecht, Sepsis, so daß wir gar nicht mehr protahiert reanimieren wollen :-? Erzählt ein Elternteil heute, daß der Bruder zeitgleich in nem anderen Krankenhaus liegt, der hats aber gerade von der ITS wieder in die Peripherie geschafft (und soll demnächst gelistet werden...).
Die Omi, fast 90, ruft jeden Tag mit zittriger Stimme bei uns an, es bricht einem fast das Herz :-nix
Ich will jetzt nach Hause (darf aber erst um acht) und hätte dann gerne bitte einen ruhigen Dienst!! Wobei die diensthabende Oberärztin eigentlich dazu neigt, Arbeit anzuziehen :-nix
Antracis
08.09.2011, 17:39
@Lava: Glückwunsch...und das nächste Blitzeis kommt bestimmt. :-top:-))
teletubs
08.09.2011, 18:11
...und das nächste Blitzeis kommt bestimmt. :-top:-))
Aber dieses Mal bitte ohne mich :-oopss Glückwunsch Lava!
Bei uns liegen grad auch nur schlechte Patienten auf der Intensiv...Leute, die gehend in die Klinik kamen und nun ja...wahrscheinlich demnächst rausgefahren werden :-nix
Gestern abend Drecks-Dienst und heute morgen ging es munter weiter. Aber ich muss mich von einem Radiologen garantiert durchs Telefon ziehen lassen, wenn er ein Problem damit hat, dass er den zuständigen Assi nach um sieben abends nicht mehr erreicht und die Untersuchung aber schon am Nachmittag gelaufen ist :-(:-(:-( So ein A****
Antracis
08.09.2011, 20:57
Bin irgendwie leicht erkältet, nicht wirklich fit. Immerhin morgen nur Fortbildung. Versuche mal erste Hilfe mit einem Laphroaig quarter cask, der steht schon so lange hier ungeöffnet rum. :-))
Dieser Scheissdienst hat nicht durch diesen sch..rea-Alarm gewonnen, auch wenn es das unkomplizierteste war, was insgesamt passiert ist.. :-(
Oh je Bille :-keks oder besser :-kaffee ? Hau Dich hin, ich hoffe, dieser Donnerstagsdienst hat dann auch ein langes WE zur Folge!
Goiler Dienst: Donnerstag mit heute frei und dann auch noch Urlaub, selber osteosynthetisiert und dann auch noch ab 22 Uhr Ruhe im Karton (bis auf ein Anruf um 2 mit "die PTT bei XYZ ist bei 32, wie soll das Heparin jetzt weiterlaufen?")- so kanns immer sein;
nur den Liter Wasser hätte ich mir vorm zu Bett gehen verkneifen sollen ;-)
Oh je Bille :-keks oder besser :-kaffee ? Hau Dich hin, ich hoffe, dieser Donnerstagsdienst hat dann auch ein langes WE zur Folge!
samstag bin ich wieder von der partie - alles andere wäre ja langweilig :-?
Feuerblick
09.09.2011, 17:06
Arme Bille! :knuddel::knuddel:
Ich hab mich heute den ganzen Tag im OP rumgedrückt. Hatte einfach keine Lust auf Poliklinik und Patienten :-)) "Leider" kamen so einige meiner Injektionspatienten soooooo spät :-))
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