Archiv verlassen und diese Seite im Standarddesign anzeigen : Treffpunkt für gestresste Assistenzärztinnen und -ärzte
Kackbratze
26.01.2013, 08:53
Wie sieht es denn jetzt bei Euch aus? Ich habe gehört, daß Euer KH von einem (ich weiß es, schreibe es aber nicht) anderen Träger übernommen wird/worden ist? Hat das Auswirkungen auf Eure Lohnstruktur?
Ausserordentliche und unverbindliche Lohnerhöhung um 1, 5% als Zuckerle. Sonst ändert sich bisher nichts. Verhandlungen über einen echten Tarifvertrag werden weiter nicht geführt, bzw. immer als ergebnislos abgebrochen.
Wer denkt sich bitte Pfichtfortbildungen samstags aus?? Und dann nur 3 Termine anbieten....
Auf meine Frage an die Personalabteilung, ob es weitere Termine geben wird, bekam ich ein etwas irritiertes "Wieso konnten Sie denn an keinem der 3 Termine teilnehmen?"
Ähhh, Dienst oder Urlaub??!?
Genauso wie meine Frage damals nach Opt out. "Opt out? Was ist das? Wieso soll man denn mehr als 48 Stunden die Woche arbeiten WOLLEN???????"
Ich glaube, es war die selbe Dame wie heute. :-wand
Ich ärgere mich auch grad mit der Verwaltung rum, da in meinem Neuro-Jahr die Arbeitszeiten von einer Sekretärin übertragen wurden und ich plötzlich 400 Minusstunden auf meinem Konto hab und mir nun 15 angeordnete Überstunden auf der Stroke Unit nicht bezahlt werden ... Als ich angerufen hab und meinte dass das ja nicht sein kann mit den 400 Minusstunden und dass man ja nur Minusstunden bekommt weil man nach dem Dienst geht und an anderen Tagen nicht so viele Überstunden macht um das am Ende auszugleichen und das sind bei zwei Wochentags-Diensten 16 Stunden, kam der Kommentar, dass ich halt nicht so viele Bereitschaftsdienste machen soll, dann hätt ich auch nicht so viele Minusstunden, und es wurde mir gesagt dass sie mit der Sekretärin schon viel Ärger hatten wegen der Übertragung der Stunden, außerdem wurde mein Silvesterdienst nicht angerechnet, weil das System das falsch berechnet hat und keiner mitgedacht haat dass ich eben nicht nur 1,5h da war so wie es in dem System da stand, sondern 24h, da hab ich mich echt gefragt ob die noch alle Tassen im Schrank haben, die haben noch nie im Leben einen Dienst gemacht und haben keine Ahnung von dem System, entscheiden aber über unsere Stunden und Gehälter ... und meinem Kollegen wurden ohne dass er gefragt wurde seine Minusstunden auf Null gesetzt und vom Lohn abgezogen ... Ich hab mir jetzt alles ausgedruckt, werde das noch mal durchgehen und nächste Woche zu der betreffenden Sekretärin gehn und sie mal fragen ob sie`s noch merkt ... :-(
WackenDoc
26.01.2013, 10:31
Irgendjemand hatte doch mal geschrieben, dass die Arbeitsstunden eine Holschuld des Arbeitgebers sind. Also dass Minusstunden nicht vom Lohn abgezogen werden können, sondern der Arbeitgeber dafür zu sorgen hat, dass die nicht auftreten oder der AG damit leben muss, dass sie entstanden sind.
Mein Chef macht das ganz geschickt, er ordnet nämlich gar keine an. ;-) Es gibt nur hier und da eins auf den Deckel, wenn zuviel liegen bleibt (was aber sowieo unvermeidlich ist, wenn man immer Arbeit für 2 hat :-nix ), gerne auch mal, wenn man so verantwortungslos ist, vor einem Krankenschein den Eingang nicht wegzudiktieren, den man am Vortag z.B. nach dem Zuschnitt um 16:00 Uhr in seinem Fach findet. ;-) Ich finde das auch höchst unethisch die Patienten auf ihre Diagnose warten zu lassen, aber leider ist man dazu gezwungen, wenn man nicht selbst vor die Hunde gehen will.
Aber Notfälle sitzen zu lassen wir oben geschildert (Augenverätzung) geht natürlich gar nicht. Schnellschnitte lassen wir auch nicht liegen, obwohl viele auch eine Frechheit sind (Patient ist schon ausgeschleust) oder völliger Nonsense (Frage Lymphom) oder beides (Sarkomausschluss am 700 g Uterus myomatosus), aber vielleicht kann es vom Operateur besser abgerechnet werden, das würde manches erklären.
Milz wieso sind die von dir geschilderten Fälle Nonsens? Patient ist schon ausgeschleust-versteh ich. Aber die anderen nicht.
EntenFreundin
26.01.2013, 12:46
Milz wieso sind die von dir geschilderten Fälle Nonsens? Patient ist schon ausgeschleust-versteh ich. Aber die anderen nicht.
Hab ich mich auch grad gefragt.
Ich rate mal:
Bei 700g Uterus myomatosis schafft man nicht, in der Zeit, in der das Ergebnis vom Schnellschnitt normalerweise da sein muss, ein Sarkom auszuschließen
Lymphom wird eh systemisch behandelt, also hätte das Ergebnis des Schnellschnittes keinen Einfluss auf das weitere Vorgehen des Operateurs
Kackbratze
26.01.2013, 14:11
Das trifft es. Ich warte auf den ersten milz-Befund bei:
"Nekrotischer Raucherunterschenkel, Amputat. Schnellschnitt: pAVK?"
Das trifft es. Ich warte auf den ersten milz-Befund bei:
"Nekrotischer Raucherunterschenkel, Amputat. Schnellschnitt: pAVK?"
*pruuuust*
Ist doch die Diagnose, die am unwahrscheinlichsten ist... ;-)
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Prinzipielle Frage an die chirurgisch Tätigen:
wie haltet ihr es mit dem Absetzen des ASS 100 mg bei zwingender Indikation (hier Z.n. Carotisdesobliteration und vorangegangenem Insult) bei elektiven Eingriffen?
Hab ich mich auch grad gefragt.
Ich rate mal:
Bei 700g Uterus myomatosis schafft man nicht, in der Zeit, in der das Ergebnis vom Schnellschnitt normalerweise da sein muss, ein Sarkom auszuschließen
- oder könnte es auch sein, dass eine Hysterektomie sowieso die oerative Therapie des Sarkoms darstellt? und der Schnellschnitt hätte keine Konsequenz
Zu Entenfreundin: das meiste kann man auch mit ASS operieren, wir operieren sogar unter ASS+Plavix, wenn es nicht anders geht. Immer unter Absprache mit der Anästhesie natürlich und unter individuellen Gesichtspunkten. Wenn jemand nur 3 Monate Plavix braucht, kann man den Eigriff ggf so lange hinauszögern. Wenn jemand mir VHF und Z.n Schlaganfall ein Rektum-Ca hat, wird er unter doppelter Antikoagulation rektumreseziert. Blutet bei guter Technik weniger als man erwartet.
Zu Entenfreundin: das meiste kann man auch mit ASS operieren, wir operieren sogar unter ASS+Plavix, wenn es nicht anders geht. Immer unter Absprache mit der Anästhesie natürlich und unter individuellen Gesichtspunkten. Wenn jemand nur 3 Monate Plavix braucht, kann man den Eigriff ggf so lange hinauszögern. Wenn jemand mir VHF und Z.n Schlaganfall ein Rektum-Ca hat, wird er unter doppelter Antikoagulation rektumreseziert. Blutet bei guter Technik weniger als man erwartet.
Du meinst mich, oder? ;-)
Das Absetzen wird hier von den Chirurgen eher so pauschal immer noch empfohlen.
In diesem Fall geht es um eine TUR-P, wäre aber mit deinen abdominellen Eingriffen ja vergleichbar.
Ist nämlich genau meine Befürchtung: Pat. dann ohne Harnstau mit operierter Prostata, abe Re-Apoplex.
Danke für Input.
Ich dachte, mittlerweile sei es Usus, quasi alles bis auf wenige Ausnahmen unter ASS zu operieren, ohne groß Aufstand zu machen.
Hellequin
26.01.2013, 16:24
Wenn jemand mir VHF und Z.n Schlaganfall ein Rektum-Ca hat, wird er unter doppelter Antikoagulation rektumreseziert. Blutet bei guter Technik weniger als man erwartet.
*kicher* Chirurgen *kicher* Ich bin mir relativ sicher das der Patient die Kombination nicht wegen VHF hat (da hilft es nämlich wenig), sondern weil er irgendwo Stents sitzen hat.:-D
Thomas24
26.01.2013, 16:32
*kicher* Chirurgen *kicher* Ich bin mir relativ sicher das der Patient die Kombination nicht wegen VHF hat (da hilft es nämlich wenig), sondern weil er irgendwo Stents sitzen hat.:-D
Erinnert mich an einen Spruch von einem OA aus der chirurgischen Notaufnahme-
OA: "Was machen die zwei Patienten im Bett auf dem Flur?"
Assi: "Haben nix chirurgisches"
OA -stutzt kurz- und sagt dann: "Sind im Grunde genommen als gar keine echten Patienten?" :-wow
Kackbratze
26.01.2013, 16:33
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Prinzipielle Frage an die chirurgisch Tätigen:
wie haltet ihr es mit dem Absetzen des ASS 100 mg bei zwingender Indikation (hier Z.n. Carotisdesobliteration und vorangegangenem Insult) bei elektiven Eingriffen?
ASS ist keine Kontraindikation für einen Eingriff und stellt nach aktueller Studienlage (und klinischer Erfahrung) kein Problem dar.
Ich habe bislang noch keine Schnellschnitterfahrung, daher weiß ich das teilweise nur aus dem Munde Dritter und vielleicht ist es auch falsch:
Generell ist die Histologie beim Schnellschnitt deutlich schlechter als bei der Paraffineinbettung, Immunhistochemie steht nicht zur Verfügung und man kann nur kleine Gewebsstücke untersuchen und wenig Präparate machen.
Daher kann man soweit ich weiß ein Lymphom (kleine blaue Zellen) von einer ausgeprägten chronischen Entzündung (kleine blaue Zellen) kaum abgrenzen, geschweige denn subtypisieren. Man kann dann höchsten sagen, dass es wahrscheinlich kein (nicht-kleinzelliges) Karzinom ist.
Leimyom versus niedrig malignes Leiomyosarkom ohne Immunhistochemie am Schnellschnitt an einer oder zwei winzigen Stückchen zu unterscheiden stelle ich mir auch etwas schwierig vor.
Aber vielleicht kann hier noch jemand Qualifizierteres was dazu sagen oder ich melde mich in 1 Jahr nochmal zum Thema.
Nemesisthe2nd
26.01.2013, 18:50
Schnellschnitt ist immer nen Gefrierschnitt. hab mal gefrierschnitte für die dr-arbeit gemacht. Der Strukturerhalt ist schon deutlich schlechter als bei Paraffineinbettung. Immunhisto ist prinzipiell möglich, dauert allerdings auch am gefrierschnitt mehrere Stunden.
und dazu passt auch ein spruch vom patho-prof... ein schnellschnitt dauert 10 Minuten... zwei schnellschnitte dauern 20 Minuten... und wenn man dann anforderungen schreibt wie: resektionränder tumorfrei? was dann je nach präperatgröße vier oder nochmehr schnellschnitte erfordert braucht man sich halt nicht wundern, dass es lange dauert...
zu den plättchenhemmern: die herzchirurgen hier operieren auch unter ass und clopidogrel... nur die neueren plättchenhemmer prasugrel und ticagrelor verursachen wohl eine deutlich stärkere Blutungsneigung.
on topic... irgendwie war die woche anstrengend... ständig die aufnahme voll und keine betten im haus... scheint sich wohl nen dauerzustand zu werden ^^
antonia123
26.01.2013, 19:48
Ich habe bislang noch keine Schnellschnitterfahrung, daher weiß ich das teilweise nur aus dem Munde Dritter und vielleicht ist es auch falsch:
hä wie jetzt? du sagst es wäre eine große frechheit aber kannst jetzt gar nicht erklären wieso? :-nix
hä wie jetzt? du sagst es wäre eine große frechheit aber kannst jetzt gar nicht erklären wieso? :-nix
Naja, die Sache ist halt wirklich so, daß man bei manchen DD wirklich nicht genau sagen kann, ob nun maligne oder benigne, und Schnellschnitt ist halt SCHNELLSchnitt, viele/manche/gute? Operateure wissen bei den Fragestellungen, ob der Schnellschnitt sinnvoll oder nicht in Bezug auf Sensitivität (ich hoffe mal, mein Statistik-Wissen ist noch nicht total eingerostet :-blush). Was nützen 10/10 negative/tumorfreie Schnellschnitte, wenn die endgültige Histo dann doch Tumor zeigt :-nix (wie z.B. beim Lymphom)
Hmmmmh, viiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiiel zu wenig geschlafen, aber doch wider Erwarten ein relativ entspannter Intensivtag mit netter Kollegin ohne Himmelfahrtsaufnahmen aus der ZNA :-top (also so entspannt, wie ein Intensivlangschicht-Tag halt aussehen kann ;-))
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