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  1. #16
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    Ich würde mal vermuten bis Donnerstag, da das der letzte Tag der Prüfung war. Ich würd aber nicht unnötig lange warten und es drauf ankommen lassen.



  2. #17
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    Leute, habe soeben versucht eine Frage über die impp Seite anzufechten und jetzt will es das nicht abschicken... Hat jemand anderes das gleiche Problem?



  3. #18
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    Hat geklappt mit einem anderen Browser!



  4. #19
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    Allgemeiner Hinweis: man kann auf einen Schlag auch mehrere Fragen kommentieren.

    Ich habe bisher:
    Tag 1 A105 (Fall mit HWI vs. Dehydratation)
    Tag 2 A106 (Propofol & Remifentanil und Stillkarenz)
    Tag 3 A3 (Adipositaschirurgie)
    Tag 3 A101 (hemizygot vs. heterozygot bei Duchenne)

    Das bedeutet aber nicht, dass ihr das nicht auch noch einreichen dürft/sollt.



  5. #20
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    Zitat Zitat von Iri_schka Beitrag anzeigen
    Guten Tag, meiner Meinung nach sind folgende Fragen (von Tag 1 + Tag 2 - Tag 3 kommt noch) gut anfechtbar:

    Tag 1

    A45: Doxycyclin / UV-Bestrahlung

    AWMF Leitlinie (S2k, Fassung von 10/11):
    1. Aufgrund des ungünstigen Nutzen-Risiko-Profils wird UV-Strahlung (UVB und / oder UVA, Solarienbesuch) nicht zur Therapie der Akne empfohlen.
    2. Doxycycline: Therapiedauer ≥ 1 Monat und ≤ 3 Monate.

    Uptodate: Oral antibiotics should be prescribed for the shortest possible period of time to limit the emergence of antibiotic resistance.

    Pubmed: Guidelines of care for the management of acne vulgaris
    “Systemic antibiotic use should be limited to the shortest possible duration.”

    https://www.medi-learn.de/foren/show...7-Aknetherapie


    A66: Finasterid/Tamsulosin

    AWMF Leitline (S2): Finasterid und Tamsulosin können beide benutzt werden.

    https://www.medi-learn.de/foren/show...rid-Tamsulosin


    A74: Trommelschlägenfinger / Pierre-Marie-Bamberger Krankheit
    Trommelschlägenfinger und Pierre-Marie-Bamberger Krankheit wurden in der Literatur als zwei Seiten derselben Medaille beschrieben. In der Fallbeschreibung ist der Beginn der Symptomatik nicht erwähnt. Daher ist es nicht zu unterscheiden, ob es sich um eine akute Veränderung im Rahmen einer paraneoplastischen Erkrankung oder um seit Jahren bestehenden Veränderung im Rahmen einer Hypoxämie handelt.
    In dem ersten Fall wäre an Pierre-Marie-Bamberger Krankheit zu denken. In dem zweiten Fall könnten die Trommelschlägenfingern Zeichen einer bestehenden Lungenfibrose im Rahmen der langjährigen Asbestexposition sein. Bei dem CT-Bild kann eine Lungenfibrose nicht ausgeschlossen werden (ein CT-Schnitt + kein Lungenfenster). Hier sind beide Antworten als wahrscheinlich zu sehen.

    Pubmed:
    1. The aetiology of clubbing and hypertrophic osteoarthropathy
    “Clubbing and hypertrophic osteoarthropathy appear to be different manifestations of the same disease process”
    2. Clubbing and hypertrophic osteoarthropathy: insights in diagnosis, pathophysiology, and clinical significance

    A77: Kombinierte Radiochemotherapie/Operative Sanierung
    Es wird von A76 genannt, dass es sich um „ein Bronchialkarzinom handelt“. Leider wird von der Frage nicht definiert, ob es sich um ein NSCL oder SCL handeln sollte und ob man die Antwort der Frage A73 nehmen soll. Daher kann die Frage nicht beantwortet werden und man kann die Therapie zwischen eine kombinierte Radiochemotherapie (bei SCL) oder eine operative Sanierung (bei NSCL) nicht differenzieren.

    https://www.medi-learn.de/foren/show...g-Bronchial-CA


    A105: Harnwegsinfekt/Dehydratation (und damit die 2 Folgefragen)

    Hier gibt es nicht genug Daten um die Diagnose zu stellen und v.a. zwischen HWI und Dehydratation zu differenzieren.
    - Der Uringeruch hat keinen prädektiven Wert für einen HWI und kann bei Dehydration genauso auftreten. (Es gibt zahlreiche Literatur dafür)
    - Zudem steht hier nichts über Urininkontinenz, sondern Uringeruch. Man könnte es als Foetor Urämicus bei einer akuten Verschlechterung der Nierenfunktion interpretieren. Die Patientin nimmt ACE Hemmer und Thiaziden, was die Symptomatik verstärken kann.
    - Ein Normotonie kann ohne Angabe von Vorwerten keine RR-Abfall bei Exsikkose ausschließen.
    - Unspezifische Symptomatik bei älteren Patienten könnten im Rahmen eines Infektes oder im Rahmen einer Dehydratation auftreten.
    - Literatur: 
    1. Top Ten Myths Regarding the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infections
    2. Urinary tract infections. Does the smell really tell?
    3. Nonspecific Symptoms Lack Diagnostic Accuracy for Infection in Older Patients in the Emergency Department
    4. Is This Elderly Patient Dehydrated? Diagnostic Accuracy of Hydration Assessment Using Physical Signs, Urine, and Saliva Markers

    https://www.medi-learn.de/foren/show...05-B64-%97-HWI


    A106: Urin-Streifentest/Hautturgor

    1) Ein positiver Urintest ohne typische Symptomatik spricht v.a. für eine Bakteriurie und nicht für einen HWI. Viele ältere Menschen haben einen positiven Urintest ohne i.welche Symptomatik. Das soll man nicht behandeln (=Asymptomatische Bakteriurie).*
In diesem Fall kann man von der Anamnese nicht differenzieren zwischen Infekt (v.a. HWI) und Dehydration. Beide diagnostische Tests wären hier hilfreich.
    2) Basiert an den gegebenen Daten, kann man bei so einer Patientin nicht für nur einen diagnostischen Test entscheiden.

    Literatur:
    1. Validating the prediction of lower urinary tract infection in primary care: sensitivity and specificity of urinary dipsticks and clinical scores in women.
    2. Is This Elderly Patient Dehydrated? Diagnostic Accuracy of Hydration Assessment Using Physical Signs, Urine, and Saliva Markers
    3. AWMF S3-Leitlinie HWI: „Weder ein Screening noch eine Therapie der asymptomatischen Bakteriurie ist empfohlen: Ältere Personen, die zu Hause leben“

    A107: Nitrofurantoin/Krankenhauseinweisung
    Das Vorgehen ist in diesem Fall nicht möglich.
    Bei so einer multimorbiden Patientin (DM, Adipositas, chronische Venöse Insuffizienz, aHTN) ist meistens beides gleichzeitig zu finden (Dehydratation und HWI). Zudem steht nichts über eine mögliche Anpassung der aktuellen Therapie. Bei Dehydratation würde man die Diuretika pausieren und auf jeden Fall die Elyte kontrollieren (Hyponatriämie? Hyperkaliämie? DM Entgleisung?)

    1. Eine Therapie mit Nitrofurantoin darf nicht begonnen werden. (eGFR unter 45 ist eine KI). Laut Fachinfo (Nitrofurantoin) kann bei ältere Patienten angewendet werden nur "wenn zuvor durch einen Nierenfunktionstest eine Niereninsuffizienz ausgeschlossen wurde und keine Oligutie oder Anrufe vorliegt).*
2. Eine s.c. Flüssigkeitsgabe wäre hier überflüssig, da die Patientin nach Aufforderung trinken kann. Bei Flüssigkeitsgabe sollte ebenso vorher eine Hyponatriämie unter Thiazide + Citalopram ausgeschlossen werden und die Diuretika Therapie soll pausiert werden.*



    Tag 2

    A47: Mirizzi/PSC
    Z.n. CHE. Daher ist Mirizzi bei diesem Patienten sehr unwahrscheinlich.
    Kein PSC ERCP-Bild. Mirizzi-Syndrom und PSC sind beide genauso unwahrscheinlich in diesem Fall.

    https://www.medi-learn.de/foren/show...irizzi-Syndrom

    A106: Propofol + Remifentanil: Stillzeit (Fachinfo)
    Fachinfo/Rote Liste von Propofol und Remifentanil: Stillen ist erst 24h nach Anwendung erlaubt.

    https://www.medi-learn.de/foren/show...-nach-Propofol
    Gibt es auch anfechtbare Fragen für Tag 3, deiner Meinung nach ??



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