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Okay, here we go, es waren schon sehr gute Antworten dabei, auch die richtige!
Die große Struktur auf der rechten Seite ist Thymus (typisch dass der Thymus nach lateral langsam dunkler wird und nicht so abrupt aufhört wie der Herzschatten), aber er ist schon ansehnlich groß. Ich fand das Herz auch etwas nach rechts verlagert (aber bei etwas verdrehtem Bild). Linkes Oberfeld ist eine Kombination aus TTN und ANS denke ich. Aber links unten ist die Pathologie: Positives Aerobronchogramm, aber zystisch ausschauend und interessanterweise auch auf die Magenblase projizierend aber mit freiem kostodiaphragmatischem Winkel.
Ich dachte auch erst an ANS II-III, aber das betrifft halt niemals nur einen Teil eines Lungenlappens. Am Ende war ich mir unsicher, hab dem Papa das auch so gesagt und hatte dann zwei Tage später wieder Dienst. Der kleine ließ sich nicht vom CPAP weanen, hatte weiterhin Mediastinalshift und eine Verschattung links-basal und ist daher ins Lungen-CT gegangen. Ehrlicherweise ewartete ich einen Lungensequester im linken Unterlappen (typische Lokalisation):
ct.jpg
Die chest mass war dann größer als ich gedacht hätte. Gefäßversorgung läuft über A. und V. pulmonalis und wir haben diese zystischen Bereiche, damit ist es kein Sequester sondern eine große CPAM auf der linken Seite (CCAM sei irgendwie veraltet, heute ist es CPAM). Am kommenden Montag geht der kleine in den OP, zur Zeit macht er CPAP mit ein paar Pausen und ist soweit stabil.
edit: Bzgl. der Atemunterstützung habe ich auch PEEP hochgedreht, Sättigung wieder an die präduktale Extremität und 5 min später war er auf 21%. Allerdings hatte er für ca. 2 Stunden noch eine relevante Prä/postduktale Sättigungsdifferenz, die wir mit minimal handling ausgesessen haben. War also etwas verzögerte Anpassung (weiß nicht ob die CPAM dazu beigetragen hat).
Geändert von THawk (22.06.2017 um 14:18 Uhr)
"Wir hatten Zeit. Er, weil er alt, ich, weil ich jung war."
Eric-Emmanuel Schmitt: Monsieur Ibrahim und die Blumen des Koran