Ortho/Unfall Diskussion

[Käthe, MD]

@ OSG
@ Radiusfrakturen Nachbehandlung postop
Wie behandelt Ihr Eure Radiusfrakturen nach volarer winkelstabiler Plattenosteosynthese nach? Bei uns wird (meiner Meinung nach) leider zu oft auch nach OP nochmal mit Gips oder Schiene für 2 bis 4 Wochen nachbehandelt, was ja irgendwie auch kontraproduktiv ist. Man operiert ja unter anderem, weil man eine lange Ruhigstellung vermeiden will. Ich würd mir da oft mehr Vertrauen in die eigene Osteosynthese wünschen.

@ SHF kopferhaltend
Bis zu welchem Alter werden bei Euch med. SHF kopferhaltend operiert? Und wie? 3 Schrauben? Oder DHS?

Also die reinen Radiusfrakturen werden bei uns nach Plattenosteosynthese ohne Gips frühfunktionell weiter behandelt, falls jedoch eine begleitende Ulnafraktur vorliegt machen wir auch schon mal ne Gipsschiene für eine Woche und danach ebenfalls frühfunktionell.

Zum Thema SHF kopferhaltend: So ein bestimmtes Alter haben wir auch nicht unbedingt! Klar versuchen wir die jüngeren wenn möglich kopferhaltend zu operieren, haben allerdings auch schon ältere, bettlägerige Damen so operiert. V.a. wenn die bettlägerig waren und die Osteosynthese lediglich dem Schutz vor einer sekundären Dislokation bei eingestauchter Fraktur diente. Ist dann halt doch ein deutlich kleinerer Eingriff als ne Duokopfprothese und die Letatlität ist ebenfalls geringer. Zu der Art der Versorgung: Machen wenn dann doch eher 3 kanülierte Schrauben, selten mal ne DHS oder auch mal nen Targon-FN (Kombination aus 3 Schrauben mit Platte als extramedullärem Kraftträger und Gleitlager für die Schrauben). Klappt gut und ist auch ne schöne OP!

[Lava]

Operiert ihr denn eingestauchte Frakturen? Machen wir eigentlich nicht. Nur, wenn man kopferhaltend operieren (junger Patient) könnte und die Alternative eine TEP wäre.

[Käthe, MD]

Operiert ihr denn eingestauchte Frakturen? Machen wir eigentlich nicht. Nur, wenn man kopferhaltend operieren (junger Patient) könnte und die Alternative eine TEP wäre.

Im Falle der alten bettlägerigen Omi, die vllt. noch dement ist und eben nicht nur ruhig da liegt und zudem auch mal in den Pflegestuhl mobilisiert wird würden wir die auch eher mit drei Schrauben stabilisieren, bevor die Fraktur dann doch abrutscht und wir ne Duokopf machen müssen.

[airmaria]

zur operationsindikation und entsprechenden therapieauswahl bei shf gehören immer mehrere faktoren:

• biologisches patientenalter
• kopfnekroserisiko (z.b. anhand der garden-klassifikation)
• mechanische situtaion (z.b. anhand der pauwels-klassifikation)

da kann es durchaus konservative behandlungen unter voller mobilisation und belastung geben (garden I, pauwels 1), wenn man die einteilung denn korrekt macht.
zusätzlich können zur absicherung gegen sekundärdislokationen minimalinvasive schraubenosteosynthesen mit drei schrauben nach AO oder z.b. aber auch mit nur 2 gleitschrauben erfolgen.
airmaria

[Lava]

Grünholzfrakturen.

1.) Brecht ihr die Gegenkortikalis?
2.) WIE? Richtige Analgosedierung mit Propofol und so?
3.) Falls ja, macht das ein Anästhesist oder ihr selbst?
4.) Falls ihr selbst: hattet ihr eine Fortbildung dazu?