"Das Kind ist immer blau .. "

[//stefan]

Eins fällt mir noch ein: Ist das Kind wirklich immer blau oder immer dann zunehmend wenn es Stress hat (Schreien etc.)?

[lupina81]

Okay, Alarmierung NEF Stichwort: Atemnot. 10 Minuten wird der brauchen. Sauerstoff höher, aber wie hoch? Wirklich 12 Liter bei einem 1-jährigen Kind? Bodycheck ergibt keine Verletzungen. Kind ist immer blau und wird tatsächlich noch blauer beim Schreien. Sättigung am Fuß mit Kleber gemessen - mit anderen Werten kann ich daher nicht dienen. Auskultationsbefund vom RA nicht wirklich einzuordnen (von mir dann später auch nicht . Seitengleich, keine RG. Herzgeräusch gibt es, aber da endet meine Kenntnis zu Vitien bei Kindern. RR nicht gemessen (daher auch keine Werte). Beatmung wird vorbereitet. Der dolmetschende Betreuer bekommt nicht allzuviele Infos aus der Mutter. Ein RA findet jedoch Medikamentenpackungen: ASS 100 + Sildenafil. Soll wohl vom Kind sein ..

[lupina81]

Da das Atemmuster unauffällig ist erstmal Maske ran, 4 l O2 --> SpO2 70%, vorsichtig 8 l --> 70%. Im EKG Sinustachykardie 180 / Min. Für den Zugang würde sich eine prominente Kopfvene anbieten oder eben die Bohrmaschine. Kind wehrt sich gegen gar nichts.

[//stefan]

Zum Sauerstoff... eine solch massive Hypoxie muss behoben werden! Also Flow rauf und wenn S02 um die 85-90 Reduzierung des Flow! Hierbei handelt es sich ja nicht mehr um ein Neugeborenes... Wer O2 braucht, kriegt O2. Aber wenn die Zielwerte erreicht sind Anpassung des Flows! Eine exakte Steuerung ist eh nur mittels Blutgasanalyse in der Klinik möglich.

Was ich noch vergessen habe: die Sättigung sollte präduktal gemessen werden, also möglichst reche Hand. Das hab ich bei den Sectios immer so unterbewust gemacht, dass ich das hier nicht explizit geschrieben habe. Gibts da Sättigungsdifferenzen rechts > links?

Die Zyanoseanfälle bei Stress sprechen meines (Halb-)Wissens nach schon recht deutlich für einen Herzfehler. Also, erscheint das Kind nach O2-Therapie stabil genug für einen Transport in den RTW?

Vom Gefühl her und wie du es beschreibst eher nicht. Daher Braunüle (Kopf hab ich nie gemacht, nur Arm,Füße und i.o.). Die würde ich abstöpseln, keine Ahnung wie sich eine Volumenbelastung bei einem nicht näher diagnostizierten Herzfehler bemerkbar macht. Also quasi kurze Verlängerung und 3-Wege-Hahn. Somit hab ich bei einer weitern Kreislaufdekompensation eine Möglichkeit Vasoaktiva zu geben und eine Narkose einleiten zu können.

[lupina81]

Da wir die Sättigung wie gesagt nur am Fuß gemessen haben, kann ich über eine Differenz nichts sagen. Zugang nehmen wir der Einfachheit halber die EZ-IO. Kind wehrt sich nicht und liegt sicher. Erstmal Volumen ran? Wieviel? Periphere Sauerstoffsättigung bleibt auch unter hohem Flow zwischen 65 und 70%. Arzt ist da