Fachsimpelei-Quiz !

[Yersinia I.]

Hallöle Freibi. Bin auch im 2. WBJ. Habe hier einen spannenden Fall: 20-jährige Patientin mit vordiagnostiziertem Ewing-Sarkom, erhält eine Chemotherapie und wird daraufhin neutropenisch, entwickelt eine Pneumonie, wird - bei fehlendem Keimnachweis - mit einem Carbapenem und einem Aminoglykosid behandelt. Patientin wird trotzdem septisch (Multiorganversagen, zuletzt beatmungspflichtig) mit Hypotonie und gigantischem CRP. Patientin verstirbt im septischen Schock. Bei der Obduktion finden wir in Lunge, Myokard, Leber, Milz, Nieren multiple Rundherde bis etwa 12 mm Durchmesser, die bei Anschnitt weißlich zerlaufen; was könnte das sein?

Viel Spaß beim Raten! Gruß, Ulli

[Xela]

irgendein pilz? candida? aspergillus?

[Alles wird gut]

Miliartuberkulose? Oder schließt der "fehlende Keimnachweis" ne Ziehl-Neelsen-Färbung mit ein?

[Freibi]

Tb-(Landouzy-)Sepsis? Wahrscheinlich von der Lunge ausgehend (hatte die Patientin eine bis dahin unbekannte Anamnese von Primaer-Tb?), und zerlaufen die Herde beim Anschneiden, weil sie verkaest sind?
Candida waere ja auch weiss, aber vielleicht kamen die Blutkulturen fuer Pilznachweis erst nach laengerer Bebruetung zurueck, als es schon zu spaet war?

[Yersinia I.]

Der Blumentopf geht an Xela Multiple Aspergillome treten ziemlich häufig bei neutropenischen, insbesondere bei granulopenischen Patienten auf. Und sie sind so gut wie ein Todesurteil, weil in die Aspergillome die Antimykotika nicht reindiffundieren - oder erst in toxischen Dosisbereichen.

Candida macht keine Rundherde, eher diffuse Mukositis. Tuberkulosegranulome - wäre schon möglich, aber die Dinger sind eher fest-krümelig von der konsistenz her, wie Hüttenkäse. Einschmelzende Metastasen, z. B. unter Chemo, kämen noch in Frage, oder septische Absiedlungen durch Eitererreger.