Akute Herzinsuffizienz

[gabe]

V4V6.jpg
V4 - V6

[epeline]

Hb in der BGA war 11.

11 was? mmol/l? g/dl?....?

[Dr.Nemo]

Ich würde auch in der Zwischenzeit ein Echo machen. An welche DD denkst du denn, Nemo? Irgendwas wegen den Schmerzen und der fraglich vergrößerten Leber? Ich denke im Moment (noch) eher Richtung Lungenödem (kardiale Globalinsuffizienz?) oder LAE. Aber vielleicht auch Läuse und Flöhe? Das Fieber passt ja auch irgendwie nicht so richtig zur Herzinsuffizienz...

Bin auf Labor, EKG und die Sono gespannt!

EKG: Hatte auf Vorhofflimmern getippt. Aber hier SR mit SVES und eher präterminalen EBST. Die akut keine Hebungen / horizontalen Senkungen zeigen, aber in Hinsicht darauf, dass bisher keine Vorerkrankungen bekannt sind, er Raucher war / ist, abzuklären wären. Vom Lagetyp eher keine akuten RHB Zeichen.

Meine Vermutung: Stauungspneumonie und Pleuraerguss bei akut auf chronischer Herzinsuffizienz.
Evtl hat er einen abgelaufenen Infarkt nicht bemerkt (wurde glaube ich beschrieben als bagatellisierender Patient), daher meine Vermutung Mitralklappeninsuffizienz durch Abriss eines Segels.
Akute Lungenembolie halte ich für hinten angeschlossen. Die Dyspnoe trat bereits vor einem Jahr auf, hat sich nun über 2 Wochen progredient gezeigt, aber kann sich ja durchaus ein kleines Gerinnsel draufsetzen.
Sono Abdomen möchte ich haben, um den Volumenstatus genauer definieren zu können. Gerade in der Kombi Fieber und Infekt und V.a. Herzinsuffizienz entscheiden ob hypervoläm oder euvoläm und welcher Therapie er bedarf.

Ergo warte ich auf Echo, Sono, Labor und würde tatsächlich schonmal ein konventionelles Röntgen fahren.
Und anhand Klinik, Stabilisierbarkeit auch ein Intensivbett im Hinterkopf behalten.

[Evil]

Hmm, klinisch im Lungenödem, die Posterolateralwand im EKG sieht übel aus... ich glaube, der sollte ganz fix auf die ICU.

Akute kardiale Dekompensation, entweder bedingt durch KHK oder akute Klappeninsuffizienz (oder beides), möglicherweise Endokarditis, wobei Blutkulturen durch die vorangegangene Antibiose wahrscheinlich negativ sein werden.

[Hoppla-Daisy]

Haben neulich auf der IPS noch einen jungen Patienten mit ähnlicher Konstellation verloren. Nein, ich sag (noch) nix. Allerdings war's bei ihm akut, und nicht akut auf chronisch.