Treffpunkt für Anästhesisten

[Meuli]

Bei uns kontinuierlich über Perfusor, gerne auch plus Bolus zur Intubation oder Schnitt etc. V. a. Chef ist ein großer Bolus–Freund

[Vapouriser]

Ich verliere mich gerade ein wenig im Dschungel der perioperativen Flüssigkeitsbilanzierung.

Wie verfahrt ihr da?
Habt ihr eine andere Herangehensweise?
Muss man den Flüssigkeitsshift der Stero noch anders betrachten?

Hallo Rettungshase,

Ist das eine Notfall Laparotomie für einen akuten Darmverschluss oder geplanter elektiver Eingriff?

Bei rein elektiven Eingriffen wie z.B. Darm Resektionen ist man im englischsprachigen Raum mit dem Infusionsvolumen sehr zurückhaltend da es sich inzwischen auch bei den Chirurgen herumgesprochen hat, dass große Mengen von Flüssigkeit wegen Ödem der Darmwand zum ‘anastomotic failure’ führen.

Sogenannte Enhanced Recovery Programmes sehen vor, dass Patienten möglichst „gut gefüllt“ zur OP erscheinen und baldmöglichst wieder trinken. Das heißt Wasser bzw. Lucozade bis 2 Stunden vor OP trinken, und im Aufwachraum dann keine Infusion mehr sondern Wasser trinken.

Intra-op titrieren wir Kristalloide in Boli von 250mL unter Überwachung des Schlagvolumens mit einem Ösophagealen Doppler. Wenn das Schlagvolumen mit der Gabe von Flüssigkeit nicht um mindestens um 10% steigt geben wir erstmal nichts mehr.
Auch bei mehrstündigen OPs komme ich damit selten über 1.5 bis 2L.

Bei Notfall Laparotomie gleiches Prinzip aber natürlich mehr Volumen. Pauschal 10mL/kg/h scheint mir dann aber doch übertrieben. Und wenn schon, dann das Idealgewicht verwenden (selten 100kg!)

Literatur hierzu:
Intraoperative oesophageal Doppler guided fluid management shortens postoperative hospital stay after major bowel surgery.
Randomized controlled trial
Wakeling HG, et al. Br J Anaesth. 2005.

[tragezwerg]

Ich kenne Boli Remi auch für Abortküretten, Katarakt etc...das waren da meist 40-80 mü pro Bolus, habe dabei auch nie Probleme erlebt. Wenn ich aus dem Perfusor Boli gebe mache ich das ähnlich von der Dosis.

[Sebastian1]

Die betreffenden Boll waren in den von euch genannten grössenordnungen... und auch vorher bei diversen Eingriffen Amal gemacht. Ich hatte da offenbar Pech, aber es war jedes mal eine handfeste Notfallsituation, die da produziert wurde...

[Lizard]

Bei uns sind Remifentanilboli auch üblich. Ich verlangsame aber meist die Bolusgeschwindigkeit. Probleme gabs noch nie.

@Sebastian1 gibst du keine Boli mehr aufgrund der Vorkommnisse ?