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Prüfung
Facharztprüfung
Fach
Innere/Allgemeinmedizin/Hausarzt
Ort
Dresden
Prüfer
Geschrieben am
10.10.2023
Prüfungstag war der 20.09.2023, um 16 Uhr
Prüferinnen: Fr. Dr. Bergmann (Vorsitzende), Fr. Dr. Weller, Fr. Dr. Kräcker
Fr. Dr. Weller: Sie habe einen Fall aus ihrer Praxis mitgebracht - sie betreue sehr viele Ukrainer: Mann, Mitte 50, Herzinsuffizienz NYHA I bis II bei aHT, bek. Diab. mell. Typ 2, Adipositas BMI 35kg/m², will einfach nur seine Medikamente rezeptiert haben - sie las mir ein paar Antihypertensiva vor, zudem Metformin und Glimepirid. Sie habe bei dem Mann das Labor bestimmt-machen sie meistens gleich initial, um etwas über die meist mit einer großen ...
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Prüfer: Dr. Schrade (Kirchentellinsfurt), Dr. Büngener (Friedrichshafen)
Prüfungsvorsitz: Dr. Wuchter (Tübingen)
Beginn mit Foto von 10 jährigem Jungen. Zu sehen war äußerlich gerötetes Ohr und Mastoid. An was denken Sie (vor Anamnese und Untersuchung)? Mastoiditis, Otitis, Erysipel, Insektenstich, Sonnenbrand. Dann Anamnese: Top fitter beschwerdefreier Junge. Vater berichtet, die Rötung würde langsam größer und sich ausbreiten. Befund: keine Schwellung, keine Wärme, Ohrinspektion und Mastoid unauffällig. Nur Erythem. - Dann 2. Foto aus anderem Winkel – hier ein kleiner Hautdefekt unter dem Ohrläppchen zu sehen. - Z.n. Zeckenbiss – Diagnose: Erythema migrans/Borreliose. Therapie bei ...
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Die Prüfung fand in Stuttgart-Degerloch am 28.09.2023 in Ärztekammer statt. Den Vorsitz hatte Herr Dr. kühn (Pädiater) leider weiß ich die Namen nicht mehr der anderen Prüfer. Es gab eine kurze und sehr ruhige und nette Vorstellung.
Dann ging es los.
Einstieg: war auf Grund der vorausgesetzten Fachkenntnisse und Vorkenntnisse wohl eine Beurteilung der Situation.
Fall 1: Tochter einer ca Mitte 60 Jahre alten Patientin ruft in Praxis an.
Die Mutter sei gestürzt, sie selbst wohne weiter weg und kann nicht hin. Sie ruft während der Sprechstunde an.
Was tun sie nun ?
Habe kurz ...
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Freundliche Atmosphäre.
Im Groben ein Fall je Prüfer:
1) akutes Abdomen, 70 LJ, 120 kg, KHK, Art HTN und entsprechende Medikation.
Was wollen Sie wissen?
Vitalwerte.
Hf 120/min, RR 100/60mmHg, SpO2 94.
Der Patient ist also kritisch krank. Er muss sofort in den OP.
Welche Narkose?
RSI balanced, bei Adipositas mit erhöhtem Oberkörper einleiten + Gefahr des schwierigen Atemwegs
Prädiktoren für den schwierigen Atemweg?
Mallampati und Wilson( Mundöffnung, thyromentaler Abstand, Reclination,…)
Die Prüfung fing ca. 20 Minuten später an. Die zwei Prüfer (insbesondere einer, dessen Namen ich verdrängt habe) waren von Beginn an angespannt und die Atmosphäre war sehr kühl.
1. Prüfer:
- Frage zu Ergometrie (wollte im Wesentlichen die Formel für die Wattzahl hören -> Ziel: Männer 3W/kg KG, minus 1% pro Lebensjahr ab 30 J.)
- Bild von diabetischem Fuß mit Malum perforans gezeigt (Frage zu Wundversorgung mit Abstrichentnahme, welche Wundauflagen gibt es, wie macht man die Fußuntersuchung (wirklich alle Instrumente und konkrete Orte am Fuß, an denen ich es prüfe, ...
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Die Namen der Prüfer werden im Folgenden nicht genannt.
Insgesamt 3 Prüfer. Der Vorsitzende war Protokollführer. Die beiden anderen hatten jeweils 15 Minuten Zeit für ihre Fragerunden.
Beginn mit der ersten Fragerunde:
Einstiegsfrage: Adipöser Patient kommt in die Praxis. Welche Fragen sind wichtig ? Primär ging es um das Essverhalten, schlecht sind v.a. zuckerhaltige Getränke.
Therapie ? Lifestyle-Modifikation
Welches Risikoverhalten ? Vermehrt sitzende Tätigkeiten / Medienkonsum.
Welche Werte sind noch erhöht ? Cholesterin, LDL/HDL, Triglyzeride. Aber auch Harnsäure.
Ein Kind mit typischer Diabetes-Symptomatik (Polyurie, Polydypsie, etc.) hat einen Nüchternblutzucker. Was machen Sie ? ...
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Sehr freundliche Prüfungsathmosphäre. Es wurden Fälle präsentiert:
1. Mitte 20-jährige mit ambulant gestellter Diagnose "Fibromyalgie". Gezeigt werden CK-Verläufe. Anschließend Besprechung der Differentialdiagnosen (Myopathie, insbes. Myositis). Weitere Diagnostik (erweitertes Labor, EMG, Ultraschall, MRT). Dann KM-gestützte MRT-Bilder, hierin KM-Aufnahme der Mm. quadriceps bds. Weitere DD wurden erörtert; worauf ist noch zu achten; Umfelddiagnostik bei Myositiden, Stigmata der Dermatomyositis, AK-Befunde, typische Ultraschallbefunde. Crush-Niere bei CKämie.
2. Mitte Sechzigjähriger mit Amaurosis fugax und Schmerzen. Fettgesättigte T1-Sequenzen werden gezeigt, hierin klassische ACI-Dissektion. Was zeigt der Halbmond an? Weitere Dissektionszeichen? Was ist im Ultraschall zu erwarten? ...
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Prüfer 1 Bender:
Fall wie im Prüfungsprotokoll vorher
Junger Mann war in ZNA am Wochenende mit Thoraxschmerzen, Ausschluss Pneumothorax und Ibu bei muskuloskelettalen Syndrom. Am Montag in der vollen Sprechstunde noch keine Besserung. Auf Nachfrage bekommt man den Arztbrief vorgelegt. Weitere Anamnese, Pat hat Schmerzen VAS 7 bei Inspiration, in der KU noch Tachykardie um 110/min. Abklärung nach ChadsVasc Score, hierbei 1 Punkt, D Dimere sind aktuell in der Praxis nicht ...
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Die Atmosphäre war relativ ruhig, die Prüfer wohlwollend.
1. Prüfer:
Patientin kommt zur Vertretung mit Bauchschmerzen, was tun Sie?
Genaue Anamnese, körperlich Untersuchung, Vorerkrankungen. Angaben insgesamt diffus, im Verlauf stellt sich heraus, dass die Patientin bereits seit längerem an Obstipation leidet. Hier Behandlungsmöglichkeiten auch langfristig.
Die Prüferin wollte auch mögliche Differentialdiagnosen und gefährliche anwendbare Verläufe wissen.
Medikamentenplan der Patientin vorgelegt, was passt nicht? 2 verschiedene Opiate, WHO Schmerzschema besprochen.
2. Prüfer: Direkt ein Bild von Ringelröteln, 5-jähriges Mädchen, die ich nicht erkannt habe, kenne das Exanthem etwas anders. Also habe ich angefangen, die anderen typischen Kinderkrankheiten ...
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Prüfer waren Herr Dr. Emmerich und Herr Dr. Engeser
Die Prüfung ging pünktlich bzw. eher 5-10 Minuten früher los. Der Prüfungsvorsitzende war sehr nett und die Atmosphäre im Prüfungsraum locker. Nach der obligatorischen Frage, ob ich die Prüfung heute ablegen könne, ging es auch direkt los.
- Herr Emmerich – Start mit einem brandaktuellen Fall: 57-jähriger Mann kommt mit seit 3-4 Stunden bestehenden Herzrasen. Was tun Sie?
- Ich: Frage kritisch / instabil oder eher stabil?
- Herr E.: stabil
- Ich: okay, dann erstmal Anamnese (wie lange, Auslöser [Ursachen für VHF, Anhalte für TVT], ...
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1. Prüfer: Fr. Dr. Schaaf
2. Prüfer: Hr. Dr Szika
Prüfungsvorsitz: Hr. Dr. Haug
Vorab- ich hab mich für die Prüfung extrem gestresst, aber das war völlig unnötig. Die Prüfer waren alle sehr nett und sie wissen was man vorher alles gemacht hat und suchen sich dementsprechend die Themen aus. Man muss nicht alles wissen, was sie fragen, sie testen einfach wie weit sie fragen können. Bei mir wurde bei der einen Frage gleich dazu gesagt, dass ich das jetzt nicht wissen müsse. Die wollen einem wirklich nichts Böses, sondern wollen das man ...
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Die Prüfung ging 15 min eher los als geplant, da bereits alle vorzeitig da waren. Dies hatte ich bereits von einer Freundin gehört, deswegen war auch ich eher da.
Insgesamt hatte der Prüfungsvorsitzende die Prüfung in 3 Blöcke geteilt: Facharztprüfung Strahlentherapie, Strahlenschutzfachkunde und zuletzt Brachytherapie. Mit Brachytherapie als extra Thema hatte kein Prüfer mit gerechnet und haben sich dann spontan Fragen überlegt. Alle anderen Themen hatten sie sich anscheinend vorbereitet.
Prüfer A:
Rektumkarzinom. Da täte sich ja zur Zeit sehr viel. Was ich dazu sagen könnte -> Entwicklung von neoadj. RCTx/RTx ...
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Dr. Schrade: Es wid ein 80jähriger Patient, der eher selten in der Praxis ist, von seiner Ehefrau zu Ihnen geschickt aufgrund seit 3-4 Monaten zunehmender Bleastungsdyspnoe. Wie gehen Sie vor?
> Vervollständigung der Anamnese (z.B. manchmal Druck auf der Brust, Abfrage kardialer RFs), dann Untersuchung RR (hoch), Herz (regelmäßig) und Lunge (basale RGs) sowie Beine (diskrete Ödeme), anschließend noch ein EKG (unauffällig) und Labor (da noch hohes LDL, HbA1c 9%)
Was machen Sie mit dem Patienten? Wie behandeln Sie ihn medikamentös?
Patient muss zeitnah zum Kardiologen (z.B. Facharztterminvermittlung), braucht wahscheinlich einen HK, Beginn ...
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Mädchen, 1 Jahr, seit 14 Tagen Fieber, mehrere schmerzhafte Gelenke (Sprunggelenke/Kniegelenke). Was kann die haben?
- Viel über Differentialdiagnosen geredet, letztlich bei JIA gelandet. Sollte Unterformen der JIA aufzählen und was ich denke, welche sie hat: sJIA (M. Still)
- Wie wird der M. Still behandelt? -> Steroide, Methotrexat, Biologika
- Zu welcher Krankheitsfamilie gehört der M. Still? -> Autoinflammationssyndrome (daher auch in der Therapie IL1 und IL6 Antikörper und keine TNFalpha-AK)
In welcher Form würden Sie die Steroide geben? -> Als Methylprednisolon-Stöße
Dr. Kretzschmar (Eisenach):
4 Jahre alter Junge, kommmt mit Bauchschmerz.
Habe viele ...
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Prüfung am 27.09.23 in Braunschweig, Vorsitz Dr. Dröge, Prüfer Dr. Wetter-Parasie und Dr. Ische-Kaufholz
Morgens ab 8.00 Uhr kann man Prüfer in Braunschweig erfragen (0531 2615950)
Start Dr. Wetter-Parasie
Es beginnt ja nun die Erkältungszeit, viele wollen Antibiotika. Wem geben Sie bei einer Erkältung denn Antibiotika? Wonach gehen Sie da?
- Klinik, u.a. McIsaac Score, welches Antibiotikum (Penicillin 1,5M 3x tgl), welche Alternativen, wenn Penicilline nicht lieferbar, welche Dosis (u.a. Makrolide)
Sie haben red flags erwähnt, was sind denn red flags bei Erkältungsbeschwerden und DD?
- Dyspnoe, Brustschmerz, Husten je mit notfallmäßig/dringend behandlungsbedürftigen Erkrankungen und abwendbar ...
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Protokoll zur Facharztprüfung Innere Medizin am 27.09.2023
Prüfer: Krug, Lindner, Frey
Prüfungsfächer: 45 Minuten
Vorbereitung: 5 Monaten neben der Arbeit die Duale Reihe Innere gelesen (maximal 1h/d, auch mal eine Woche gar nichts geschafft), drei Wochen zuvor Intensivkurs Innere am KHDF; 2,5 Wochen frei für Wiederholung des Kurses, Prüfungsprotokolle, Fallbuch Endres (nur 27/112 Fällen geschafft)
Zunächst die Fragerunde mit den längeren Fragen:
Dr. Krug:
45-jährige Frau kommt in die Praxis, möchte den BZ messen lassen da die Mutter Diabetes hatte - 9,7 - was sagen Sie ihr? - erhöht, aber daraus keine Diagnose, auch kein ...
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Geprüft wurde ich am 26.09.2023 in der Bezirksärztekammer Trier.
1. Prüfer: Dr. med. Michael Dederer, CA im KH Daun
2. Prüfer: Dr. med. Walter Gradel, niedergelassener Internist in Trier
Prüfer 1: Älterer Pat. kommt mit Übelkeit und Schmerzen im Oberbauch zudem kaltschweißig seit ca. 1h in die Notaufnahme. Was tun Sie? Vitalparameter: etwas hypoton, sonst normal. Er hat mir dann gleich das EKG vorgelegt. EKG mit Hebungen in V4-V6, II, III und aVF. Und nun? STEMI inferolateral, Pat. muss ins HKL. Hab dann noch gefragt ob er vom NA schon antikoaguliert wurde, das ...
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Prüfer waren Herr Dr. Emmerich und Herr Dr. Engeser
Die Prüfung ging pünktlich bzw. eher 5-10 Minuten früher los. Der Prüfungsvorsitzende war sehr nett und die Atmosphäre im Prüfungsraum locker. Nach der obligatorischen Frage, ob ich die Prüfung heute ablegen könne, ging es auch direkt los.
- Herr Emmerich – Start mit einem brandaktuellen Fall: 57-jähriger Mann kommt mit seit 3-4 Stunden bestehenden Herzrasen. Was tun Sie?
- Ich: Frage kritisch / instabil oder eher stabil?
- Herr E.: stabil
- Ich: okay, dann erstmal Anamnese (wie lange, Auslöser [Ursachen für VHF, Anhalte ...
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Sehr nette Prüfer.
Vorsitz Hr. Dr. Hauk
1. Prüferin Fr. Dr. Schaaf
2. Prüfer Hr. Dr. Szika
Beginn Frau Dr. Schaaf:
46 j. alte Pfarrerin kommt in Sprechstunde wg. Müdigkeit, alles viel.
Ausführliche Anamnese, Ergebnis sehr starke Periodenblutung.
Abfrage der Screeningfragen nach Depression auffällig.
Weiteres Procedere und Diagnostik > körperliche Untersuchung, Hautkolorit blass, da sehr selten beim Arzt Check up symptombezogen veranlasst.
Veranlassung Labor: welche Werte?Laborausdruck vorgelegt bekommen, auswerten. Ferritin, Transferrinsättigung deutl. erniedrigt. Hb bei 10,4 g/dl, BKS 20/30, TSH-0 opB. MCH/MCV noch normal, Erys leicht erniedrigt. Thrombos erhöht. Elektrolyte/Niere/Leber opB.; BZ/HbA1c/Fettprofil opB.
Diagnose: Eisenmangelanämie; V.a. ...
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2. Prüfer: Dr. Higgins
Ich musste 45 min warten, dann wurde ich vom Prüfungsvorsitzenden sehr nett begrüßt und in den Prüfungsraum gebracht, wo der Empfang durch die wartenden Prüfer ebenfalls sehr freundlich war (sie waren noch beim Essen).
Erste Frage: "haben Sie irgendwelche Medikamente oder Drogen genommen? Sehen Sie sich im Stande, die Prüfung abzulegen?"- "Ja"; dann: Vorlage der Gutachten. Ich weiß aber nicht, ob sie überhaupt aus der Mappe genommen wurden. Glaube, es ging nur darum, sie vorlegen zu können.
Start Dr. Higgins: Sie sind diensthabender Arzt und werden auf ...
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1) COPD: Klassifikation, Therapie, ich sollte an der Tafel Kurven und die Gruppen (A B E) zeichnen
2) PET CT: Lungen CA-> TNM Klassifikation und Therapie bei Stadium IV
3) Tuberkulose
4) Frau mit letztendlich postkapillärer PH ...
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1: Sie sind in Ihrer internistischen Praxis und kommt einen Patienten mit Anämie vom Hausarzt eingewiesen. Sie bekommen dieses Blutausstrich...was sehen Sie? Das was Plasmazellen und es ging letztendlich um Multiples Myelom, hoch und runter
2: Morbus Basedow: Was kennen Sie uns drüber erzählen?
3: Patient mit Gastroenteritis DD und Therapie bei Clostridien. Gefahr für isolierte Patienten? Die eigneschränkte Kontakt mit dem Personal.
Holpriger Anfang, mit ein bisschen Unterstützung ging es aber und dann lief es ganz gut! Der Vorsitzender hieß Prof. Wegener, also es war mir vom ...
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Atmosphäre: locker, beide Prüfer freundlich und lächelnd
Kleidung: ich hatte eine Stoffhose und Hemd an und war damit - mit Abstand - der am ordentlichsten gekleidete im Raum. Die Prüfer hatten Jeans + T-Shirt/Polo oder Hemd an.
Protokoll (zusammenfassend, liest sich eher wie Frage/Antwort, in der Realität war es aber mehr ein flüssiges Gespräch, aus dem sich die Fragen ergaben):
Zu Beginn der Prüfung wurde ich noch kurz gefragt, in welchem Fachbereich ich arbeite (Innere), womit für mich eigentlich klar war, ...
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Sehr angenehme, wohlwollende Atmosphäre. Man merkt, dass die Prüfer einen nicht durchfallen lassen wollen. Ich wusste einige Antworten nicht und war auch kein Beinbruch.
Weih
(Hat mich oft relativ schnell unterbrochen nach den wichtigsten Stichpunkten)
- Was fällt ihnen zu Sertralin ein?
SSRI, Wirkweise, indikationen, uaws
- Warum wirkt es?
Serotoninmangel hypothese
- Ist diese korrekt?
Diskutiert, insb Diskrepanz zu wirklatenz und weitere mögliche Wirkfaktoren (Second messenger, neuronale Plastizität)
- Wo wird serotonin produziert?
Raphe Kerne
- Vergleich SSRI/TZA:
Wirkweisen, ähnliche Effektstärken aber unterschiedliche Nebenwirkungsprofile beschrieben
- Junge depressive Patientin: welches der o.g. Medis?
Je nach Symptomatik, sedierend ...
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Kurze Vorstellung des Vorstands und den zwei Prüfern. Den Namen des netten Vorstands (aus der Pathologie) habe ich leider vergessen. Nachdem ich gefragt worden bin, ob es in Ordnung sei, dass wir 5 Minuten früher beginnen und ob ich psychisch sowie physisch in der Lage sei die Prüfung anzutreten, ging es auch schon los:
1. Prüfer Dr. Girke:
Es kommt eine 55-jährige Patientin zu Ihnen in die Sprechstunde und klagt über Antriebslosigkeit, Abgeschlagenheit und körperlicher Erschöpfung. Sie habe innerhalb kurzer Zeit ca. 5 kg an Gewicht verloren, sie sei ständig müde, ...
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Nach dem Hereinbeten wurden die Namen vorgestellt, Prüfungsfähigkeit ja/nein und schon ging es los:
Frau Dr. Weller: Katzenbiss/Handphlegmone bei gesunden jungem 32j Mann in meiner Praxis 17Uhr. Sehr ausgeprägter Befund. Warum Katzenbiss schlimmer als Hundbiss, zweite Wahl AB weil Clindamycin nicht lieferbar etc. Habe mich für orales AB entschieden, aufgrund der Abendstunden kein Labor, aber Schiene. Einbestellung nächsten morgen. Keine Besserung > Einweisung ad Chirurgie. Es kamen sehr spezifische Nachfragen. Den Fall fand ich alltagrelevant, aber es gab kaum Rückmeldung. Mich hätten selbst die zwei Antworten interssiert, aber bevor ich nachfragen ...
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Vorsitzender: Dr. Braun
Prüfer: Dr. Kropf-Sanchen, Uni Ulm
Dr. Langer, Niedergelassener, Tübingen
Frage: Zuerst wurde ein Rö mit Kaverne gezeigt. Dr. Langer wollte wissen was ich fragen soll und DD (TBC, Tumor, Vaskulitis etc..
Dann hat er mir eine Lufu gezeigt, Werte mit Belastung, Werte ohne. war deutlich ein Asthma (Belastungsasthma). Wollte dann wissen welche Beschwerden ein Asthma Pat haben könnte. Wollte besonderes thorakale Enge hören..
Dr. Kropf hat ein Rö gezeigt, in dem sich Pleuraerugss li darstellte. Die ganze Zeit (15 Min) war daüber (DD einseitiger ...
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Die Prüferinnen waren nett. Leider wenig Rückmeldung.
1. Dr. Kräcker: Ukrainerin, die seit über 1 Jahr nicht beim Arzt war, kommt in die Praxis, spricht russisch, Jahrgang 57, Unwohlseit, allgem. Mattigkeit, Schmerzen an versch. Gelenken (Rücken, Knie, Hallux valgus), nimmt RR Medikation, weiß aber nicht welche, sonst keine Nebenerkrankungen. Labor mit path. Werten -> GGT >6, ASAT und ALAT ebenfalls stark erhöht, übrige Laborparameter blande, dann Hepatitis Serologie (ging über zwei Seiten) Was hat sie denn nun? Was nehmen wir bei Hepatitisscreening ab? Was zeigt den Impftiter an?
2. Dr.Weller: 72jährige rüstige ...
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